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腹痛伴黃疸

腹痛伴黃疸應該做什么檢查

　　胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。　　(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數病人可呈現劇痛。多數病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門(mén)靜脈，侵及十二指腸的不同節段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。　　(2)黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區出現黃疸較早，遠離膽總管者黃疸出現較晚。大部分病人出現黃疸時(shí)已屬中晚期，黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無(wú)瘙癢。黃疸時(shí)間長(cháng)者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色;深度黃染時(shí)，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見(jiàn)鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。　　(3)消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關(guān)。　　(4)消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血。　　(5)其他：部分病人患病早期表現為輕度糖尿病癥狀，血糖增高、尿糖陽(yáng)性。胰頭癌致膽道梗阻多無(wú)膽道感染，少數病人可合并膽道感染，寒戰高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬且固定，可有腹水。　　體格檢查：查體可見(jiàn)上腹壓痛和黃疸，出現黃疸時(shí)，常因膽汁淤積而有肝大、觸診質(zhì)硬、表面光滑，可捫及囊狀、無(wú)壓痛、表面光滑、并可推移的脹大膽囊，稱(chēng)Courvisier征，是診斷胰頭癌的重要體征。胰腺腫塊多見(jiàn)于上腹部，呈結節狀或硬塊腫塊，可以是腫瘤本身，也可是腹腔內轉移的淋巴結。胰頭癌的腫塊一般較深、不活動(dòng)，而腸系膜或大網(wǎng)胰的轉移癌則有一定活動(dòng)性。晚期患者可有腹水，多因腹胰轉移所致。少數患者可有鎖骨上淋巴結腫大或直腸指檢觸及盆腔轉移癌。