腦膿腫 應該做什么檢查
臨床表現
腦膿腫的臨床表現可因膿腫形成的快慢、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。通常有以下四方面表現。
1.急性感染及全身中毒癥狀 一般病人多有原發(fā)病灶感染史。經(jīng)過(guò)長(cháng)短不同的潛伏期即出現腦部癥狀及全身表現,一般發(fā)病急,出現發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡或躁動(dòng)、肌肉酸痛等,檢查有頸部抵抗感,克氏征及布氏征陽(yáng)性,周?chē)笤龈撸@些癥狀可持續1~2周,但也可長(cháng)達2~3個(gè)月,癥狀輕重不等,經(jīng)抗生素等治療,部分病人可痊愈,部分感染局灶化,全身感染中毒癥狀逐漸緩解,而局灶定位癥狀及顱內壓增高癥狀則逐漸明顯。若這組癥狀不明顯,可視為潛伏期,持續時(shí)間可長(cháng)達數周或數月,甚至數年。
2.顱內壓增高癥狀 顱內壓增高癥狀可在急性腦炎階段出現。隨著(zhù)膿腫形成和逐漸增大,癥狀也進(jìn)一步加重,頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫是其三大主征。頭痛多在患側,幕下膿腫則以枕部及額部疼痛為主,并牽涉至頸項痛。疼痛多為持續性,并有陣發(fā)性加重,往往早晨或用力時(shí)加重。嘔吐可為噴射性,小腦膿腫頭痛更明顯,頭痛加重時(shí),嘔吐也隨之加重。檢查眼底可有不同程度的視盤(pán)水腫,嚴重時(shí)可有視網(wǎng)膜出血及滲出,在無(wú)CT檢查前視盤(pán)水腫發(fā)生率高達 50%~80%。隨著(zhù)檢查手段的提高和早期診斷、治療,視盤(pán)水腫比例也有所下降。其他尚有代償性脈搏緩慢、血壓升高、呼吸緩慢,病人也可有不同程度的精神和意識障礙,如表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、煩躁不安等,若出現昏迷已是晚期。
3.局灶定位征 根據膿腫病灶的部位、大小、性質(zhì)不同可出現相應的神經(jīng)定位體征。如累及主側半球,可出現各種失語(yǔ)。如累及運動(dòng)、感覺(jué)中樞及傳導束,則產(chǎn)生對側不同程度的中樞性偏癱和偏側感覺(jué)障礙,也可因運動(dòng)區等受刺激而出現各種癲癇發(fā)作。影響視路可出現雙眼不同程度的同向對側偏盲。額葉受累常出現性格改變,情緒和記憶力等障礙。小腦膿腫常出現水平性眼球震顫、共濟失調、強迫頭位、Romberg征陽(yáng)性等局限性體征。腦干膿腫可出現各種腦神經(jīng)損傷和長(cháng)束征的腦干損害特有的復雜征象。罕見(jiàn)的垂體膿腫可出現垂體腺功能減退等改變。非主側半球的顳葉和額葉,膿腫則定位征不明顯。
4.危象 當膿腫發(fā)展到一定程度,尤其顳葉、小腦膿腫容易發(fā)生腦疝。一旦出現腦疝,必須進(jìn)行緊急處理,是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥之一,如處理不及時(shí),可危及生命。另一危象即膿腫發(fā)生破潰,破潰的膿液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,形成急性化膿性腦室炎和腦膜炎。患者可突發(fā)高熱、昏迷、腦膜刺激癥狀或癲癇發(fā)作,血常規檢查白細胞和中性粒細胞升高。腦脊液檢查可呈膿性腦脊液。處理復雜困難。
診斷
根據病史、臨床表現和必要的輔助檢查,綜合分析,一般可明確診斷,尤其CT檢查起決定作用。因腦膿腫絕大多數為繼發(fā)于身體其他部位的化膿性病灶,所以病人常有慢性中耳炎、乳突炎急性發(fā)作、鼻竇炎、胸部及肺部化膿性感染、細菌性心內膜炎、發(fā)紺型先天性心臟病、皮膚癤腫及癰、骨髓炎、顱骨髓炎、敗血癥及膿毒血癥等炎癥病史。或開(kāi)放性顱腦外傷,尤其有碎骨片或異物存留于腦內的患者,在此基礎上經(jīng)過(guò)一段潛伏期,患者出現化膿性腦炎的癥狀和體征,經(jīng)抗生素等治療,病情緩解后再次出現顱內壓增高的征象和局灶定位體征,即應首先考慮腦膿腫的可能,進(jìn)一步經(jīng)過(guò)輔助檢查,大多可明確病變的定位和定性診斷。
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