老年人結核性腦膜炎 的檢查：

聚合酶鏈反應技術(shù) 腦脊液細胞分類(lèi)計數 色氨酸試驗(TrpT) 漿膜腔積液 腦脊液病原體檢查(CSF) 耳、鼻、咽拭子細菌培養

1.血象 血白細胞在早期可中度增高，中性粒細胞增加。血沉增速。
2.結核菌素試驗 純蛋白衍生物的結核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮內注射，早期即呈陽(yáng)性反應，部分病例因免疫力低下或病情嚴重者可呈陰性反應。
3.腦脊液檢查 對結腦診斷具有重要意義。
(1)壓力增高：常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，極少數超過(guò)4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘連、椎管梗阻而壓力偏低。
(2)肉眼觀(guān)察：早期腦脊液無(wú)色透明，中晚期為微濁或毛玻璃樣，有滲血或出血時(shí)呈橙黃或淺黃色，少數可呈血性。腦脊液標本靜置冰箱內24h，出現典型漏斗狀薄膜形成。
(3)pH值：腦脊液pH值降低，呈酸性。
(4)細胞數中度增多：細胞數為(100～500)×106/L，淋巴細胞占優(yōu)勢，急性期或惡化期以中性粒細胞為優(yōu)勢，細胞總數中有一定數量紅細胞存在，是并發(fā)腦膜、腦血管結核性脈管炎所致(必要排除腰椎穿刺外傷引起)。少數由急性粟粒型結核引起的結腦，早期腦脊液即輕度混濁，白細胞數可達1000×106/L以上，以中性粒細胞為主。
(5)總蛋白量增高：總蛋白量為0.5～5g/L，多數病例在1～3g/L。Pandy定性試驗陽(yáng)性系粗測說(shuō)明球蛋白增高，若蛋白總量顯著(zhù)增高常提示腦脊液循環(huán)障礙的存在，如有黃變癥則提示有椎管梗阻。
(6)進(jìn)展期：葡萄糖含量<2.24mmol/L，同時(shí)測定血糖值，腦脊液/血液糖含量<1∶2。隨病情好轉逐漸恢復，若經(jīng)治療糖量仍低者提示預后不良。
(7)氯化物含量低：常<115mmol/L，隨病情進(jìn)展呈進(jìn)行性減低。腦脊液糖和氯化物同時(shí)減低是結腦的典型表現，而氯化物含量減低較糖量減低更為靈敏，也是結腦復發(fā)時(shí)的重要指征。
(8)腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)測定：腦脊液正常值上限為100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)。結腦患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，陽(yáng)性率約為90%，其他細菌性腦膜炎ADA值無(wú)明顯增高。
(9)結核菌檢查：是結腦實(shí)驗診斷的金標準，對診斷有決定性意義。一般涂片陽(yáng)性率15%～30%，培養陽(yáng)性率30%～40%。連續多次取腦脊液5ml，3000r/min離心30min。取沉渣涂片檢查，或從靜置后腦脊液薄膜作厚涂片檢查結核菌可提高陽(yáng)性率。培養、動(dòng)物接種被作為最后確診的依據。
近有國內資料報道，應用聚合酶鏈反應(PCR)、斑點(diǎn)酶免疫滲濾法(DIEFA)和快速免疫色譜測試卡(ICAT)法檢測CSF對結腦的診斷價(jià)值。認為上述方法中前者對結核菌的抗原，后兩者對結核菌抗體的檢測，與非結腦患者進(jìn)行對照試驗，對結核性CSF、敏感度較高、特異度較強，但PCR影響因素較多，而DIEFA法和ICAT法快速檢測結腦CSF抗體具有重要的應用價(jià)值。
X線(xiàn)檢查：
1.頭顱CT CT能顯示結腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)，有助于判斷結腦的病型、病期與合并癥，可指導選擇治療方法，評價(jià)療效，推測預后，是一項有價(jià)值的臨床檢查方法。
(1)滲出物的表現：腦底部各腦池及大腦外側裂失去透明性，密度致密，呈顯狀陰影為結腦CT的特殊表現，強化掃描密度增強。
(2)腦水腫的表現：為大片密度減低區域，也可見(jiàn)于病灶的周邊部位，或腦積水于腦室周?chē)瑥娀瘨呙栌跋駸o(wú)改變。
(3)腦實(shí)質(zhì)炎性病變：粟粒型結核為小的等密度或低密度結節，強化掃描影像增強。
(4)結核瘤的表現：高密度、等密度或低密度病變，呈單發(fā)或多發(fā)的環(huán)狀、盤(pán)狀陰影融合成不規則團塊，強化掃描可見(jiàn)周邊呈串珠狀的環(huán)狀密度增高影，為結核瘤的特征性改變。其占位容積可引起周?chē)M織結構的移位等。
(5)腦梗死的表現：平掃示病變呈低密度區，強化掃描仍為低密度區者為腦梗死病變。
(6)腦積水表現：不同部位，不同程度的腦室擴張伴腦實(shí)質(zhì)受壓。
2.腦血管造影 對腦梗死的診斷、定位及范圍有肯定的意義。
3.胸部X線(xiàn)檢查 發(fā)現肺結核有助于結腦的診斷