肝內膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現。主要應用的診斷方法主要有B超、膽道X線(xiàn)檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。

　　1、B超診斷

　　B超為無(wú)創(chuàng )性檢查，方便易行，是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖象變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。

　　肝內膽管結石的診斷不受腸道氣體的干擾，診斷的準確性?xún)?yōu)于肝外膽管結石。診斷正確率70%～80%。但肝內膽管分支較多，不仔細掃描易漏診，而且還要與肝內鈣化點(diǎn)相鑒別。B超對肝內鈣化點(diǎn)與肝內膽管結石鑒別困難在于，如果肝內點(diǎn)狀、團狀回聲，其后若有聲影，并不是典型的條索狀回聲，其后拽有聲影，那么單純依靠B超診斷肝內膽管結石比較困難。應結合其它手段綜合判斷。

　　B超診斷肝內膽管結石典型的圖像是條索狀回聲，其后拽有聲影，其遠端膽管明顯擴張，可為結石引起的膽道梗阻及并發(fā)的膽管狹窄所致。有報道術(shù)中B超的應用(術(shù)中于肝臟面、膈面全面超聲掃描)可提高肝內膽管結石的診斷率達91%，殘石率降至9%。

　　2、CT診斷

　　因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來(lái)，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門(mén)的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統地觀(guān)察各個(gè)層面CT照片，可以了解結石在肝內膽管分布的情況。

　　3、X線(xiàn)膽道造影

　　X線(xiàn)膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內膽管結石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線(xiàn)膽道造影應滿(mǎn)足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統的解剖學(xué)變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問(wèn)題：

　　(1)應有多方位X線(xiàn)攝片;

　　(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí)，應注意鑒別，結石梗阻只是其中的原因之一，應作其它檢查進(jìn)行鑒別;

　　(3)不要滿(mǎn)足某一處病變的診斷，因可能會(huì )造成漏診;

　　(4)在分析膽道造影片時(shí)，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。

　　4、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC、PTCD)

　　PTC、PTCD穿刺路徑有前路、后路、側路三種，以側路成功率高，并發(fā)癥少，操作方便，造影時(shí)影像清晰。對B超診斷肝內膽管結石者，PTC、PTCD有很好的鑒別診斷價(jià)值。尤其是B超引導下PTC，成功率較高。對于未做手術(shù)，而欲確定肝內膽管結石者，可考慮選用。

　　5、選擇性逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡的臨床應用

　　ERCP可選擇性膽管造影，對肝內膽管結石具有較高的診斷價(jià)值。可清晰顯示肝內膽管結石，確定結石的部位、大小、數量，肝內膽管的狹窄或遠端擴張。但應注意以下幾點(diǎn): (1)ERCP時(shí)，注入造影劑要充足，充分顯示肝內膽管，才能明確診斷肝內膽管結石。

　　(2)在ERCP膽管顯影后，可頭低足高位、俯臥位，使肝內膽管充分被造影劑灌注和顯影。

　　(3)可使用帶氣囊的導管，在ERCP膽管顯影后，把位于十二指腸乳頭部位的氣囊充氣或充水，堵住乳頭，使造影劑不會(huì )流入腸道，肝內膽管充分顯示。對肝內膽管結石診斷價(jià)值較大。

　　最近，有學(xué)者報告：ERCP雙重造影可提高膽囊結石的診斷。方法是在ERCP膽管顯影后，注入適量的空氣。對肝內膽管及其2級分支充盈良好，預計對肝內膽管結石應有較好的影像顯示。對未切除膽囊的患者，注入空氣約5～10ml，若膽囊已切除的患者，注入空氣約2～3ml。

　　膽道子母鏡是通過(guò)母鏡的活檢管道放入較細的子鏡。母鏡的活檢管道直徑5.5mm，子鏡的外徑4.5mm。只用母鏡行ERCP，然后對十二指腸乳頭做高頻電切(ECT)，一般是小切開(kāi)0.5～1.0cm或對十二指腸乳頭行擴張，便于子鏡進(jìn)入膽總管，可直接觀(guān)察膽總管、1～2級肝內膽管。可判斷肝內膽管結石是否存在及大小、部位、數量，肝內膽管是否有狹窄、擴張等。具有較大的診斷價(jià)值。但由于膽道子母鏡較貴重，易損耗，不易普及。

　　膽道鏡包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三種方式。術(shù)前膽道鏡是光做PTC，每周更換較粗的導管，5～6周后竇道形成。然后從竇道進(jìn)鏡，直視肝內膽管，可診斷肝內膽管結石，并行取石治療。術(shù)中膽道鏡是在手術(shù)中切開(kāi)膽總管，從切口進(jìn)鏡 觀(guān)察肝內膽管結石并行取石治療。術(shù)后膽道鏡是經(jīng)手術(shù)后“T”形引流管形成的竇道進(jìn)鏡(一般術(shù)后6周)，診斷肝內膽管結石并治療。膽道鏡檢查對肝內膽管結石明確的診斷及治療價(jià)值。

　　6、核磁共振膽胰管造影(MRCP)

　　不同于ERCP的全新的檢查方法，屬無(wú)創(chuàng )性檢查，不需要做十二指腸鏡即可診斷肝內、外膽管結石。但MRCP影像清晰度略遜于ERCP，有待于技術(shù)上的改進(jìn)和提高。對肝內膽管結石有較大診斷價(jià)值，但價(jià)格較貴，不易普及。總之，B超、ERCP、膽道鏡等方法診斷價(jià)值較大，簡(jiǎn)便易行，是診斷肝內膽管結石的首選方法。尤其是ERCP和膽道鏡，對肝內膽管結石診斷的準確性高于B超。在B超檢查發(fā)現肝內膽管結石后，應常規進(jìn)行上述方法的檢查，可排除B超的誤診，也可在膽道鏡直視下取出結石。