膽結石

作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長(cháng)等基本過(guò)程。其發(fā)病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過(guò)飽和;其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉淀;第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(cháng)和集結，膽囊排空受損害有利于膽結石形成。
膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來(lái)源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過(guò)高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見(jiàn)，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現的唯一異常處。
膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成。細菌感染是原發(fā)性膽管結石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結石在亞洲十分常見(jiàn)，感染源可能歸咎于寄生蟲(chóng)如華支睪吸蟲(chóng)或其它不太清楚的病因。
膽結石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過(guò)3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營(yíng)養等因素可增加膽結石的患病風(fēng)險。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國西部印第安人患病率超過(guò)75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。
1983～1985年對我國26個(gè)省市11342例膽石患者調查顯示，膽石的分布、類(lèi)型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習慣中，凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類(lèi)其中任何一類(lèi)吃得多者，其膽囊結石或膽固醇結石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石：膽道結石約為3～5：1，農村為15：1。職業(yè)中職員膽囊結石接近70%，膽管為20%;工人中膽囊結石接近60%，膽管為30%;農民中膽囊結石僅25%，膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊，17%在肝內外膽管;膽色素結石62%在肝內外膽管，27%在搖T諉攔加?0%～20%的男子和20%～40%的女子患膽石癥，后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關(guān)的疾病而每年都有50多萬(wàn)人的膽囊被切除，其費用超過(guò)60億美元。
造成膽結石“重女輕男”的主要原因可能有：
1.喜靜少動(dòng)。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時(shí)間多，運動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(cháng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創(chuàng )造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會(huì )影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結石發(fā)病率明顯增多。
2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類(lèi)、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過(guò)正常標準15%以上的人，膽結石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì )使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長(cháng)期不吃早餐會(huì )使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進(jìn)膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。
4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結石的機會(huì )則大大增加，而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。
5.餐后零食。現在我國很多家庭可以見(jiàn)到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著(zhù)吃零食的習慣可能是我國膽結石發(fā)病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來(lái)。
6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。
7.遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著(zhù)重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80%)，這一點(diǎn)似乎包含一種遺傳因素。