(一)病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

　　詳細詢(xún)問(wèn)病史，要注意：

　　1. 誘因：發(fā)熱前2～3周內有無(wú)皮膚外傷及癤癰史;近1～3周內有無(wú)傳染病疫區逗留史;1個(gè)月內有無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史。皮膚外傷及癤癰是診斷敗血癥的線(xiàn)索。有傳染病疫區逗留史，考慮急性傳染病;腹部手術(shù)后發(fā)熱應考慮腹腔、盆腔感染如膈下膿腫、腸間隙膿腫、空腔臟器瘺等。

　　2. 發(fā)病季節：冬春季節發(fā)病，多見(jiàn)于麻疹、流行性腦脊髓膜炎;夏秋季節發(fā)病，多見(jiàn)于乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾、中暑。

　　3. 體溫升降方式：

　　驟升型發(fā)熱見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等;緩升型發(fā)熱見(jiàn)于傷寒初期、結核病、布氏桿菌病等;驟降型見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應及服用退熱藥者;漸降型見(jiàn)于傷寒緩解期、風(fēng)濕熱及感染性疾病經(jīng)抗生素治療有效時(shí)。

　　4. 伴隨癥狀

　　(1)發(fā)熱伴寒戰者，多見(jiàn)于敗血癥、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血及輸液反應、流行性斑疹傷寒、鸚鵡熱、天花、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥。

　　(2)伴咽痛，多見(jiàn)于上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎;伴咳嗽、咳痰，見(jiàn)于急性呼吸道感染及肺部感染。

　　(3)伴胸痛者，見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺膿腫等。

　　(4)伴腹痛、惡心、嘔吐者，見(jiàn)于急性細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎等。

　　(5)伴頭痛者，見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。

　　(6)伴肌肉痛者見(jiàn)于肌炎、皮肌炎、旋毛蟲(chóng)病、軍團病、鉤端螺旋體病、藥物熱等。

　　(7)全身關(guān)節痛，見(jiàn)于結締組織病、痛風(fēng)、銀屑病性關(guān)節炎等。

　　(8)伴神經(jīng)障礙者，見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、感染中毒性腦病、腦出血、中暑、顳動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡腦病等。

　　(9)發(fā)熱伴明顯中毒癥狀見(jiàn)于嚴重感染，尤其是敗血癥。

　　(10)是否伴有皮疹及出疹時(shí)間：發(fā)熱1日出現皮疹見(jiàn)于水痘;2日出現皮疹，見(jiàn)于猩紅熱;3日出現皮疹，見(jiàn)于天花;4日出現皮疹，見(jiàn)于麻疹;5日出現皮疹見(jiàn)于斑疹傷寒;6日出現皮疹見(jiàn)于傷寒。

　　(二)、體格檢查

　　應做全面的體格檢查，但應注意：

　　1. 一般狀況及全身皮膚黏膜檢查，注意全身營(yíng)養狀況。惡病質(zhì)提示重癥結核、惡性腫瘤。注意有無(wú)皮疹及皮疹類(lèi)型：斑疹見(jiàn)于丹毒、斑疹傷寒;面部蝶形紅斑、指端及甲周紅斑提示系統性紅斑狼瘡(SLE);環(huán)形紅斑見(jiàn)于風(fēng)濕熱;丘疹和斑丘疹見(jiàn)于猩紅熱、藥物熱;玫瑰疹見(jiàn)于傷寒和副傷寒。瞼結膜及皮膚少許淤點(diǎn)，指端、足趾、大小魚(yú)際肌有壓痛的osler小結見(jiàn)于感染性心內膜炎。軟腭、腋下有條索狀或抓痕樣出血點(diǎn)，見(jiàn)于流行性出血熱。皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑、紫癜見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病及惡性結締組織病。大片淤斑提示彌散性血管內凝血;有皮膚癤腫者要考慮敗血癥和膿毒血癥。

　　2. 注意全身淋巴結有無(wú)腫大。局部淋巴結腫大，質(zhì)軟，有壓痛，考慮相應引流區域有炎癥。局部淋巴結腫大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，可能為癌腫轉移或淋巴瘤。全身淋巴結腫大見(jiàn)于淋巴瘤、急慢性白血病、傳染性單核細胞增多癥、系統性紅斑狼瘡等。

　　3. 頭頸部檢查：結膜充血多見(jiàn)于麻疹、出血熱、斑疹傷寒;扁桃體腫大，其上附有黃白色滲出物，考慮化膿性扁桃體炎;外耳道流出膿性分泌物為化膿性中耳炎;乳突紅腫壓痛為乳突炎;頸項強直見(jiàn)于腦膜炎、腦膜腦炎;甲狀腺腫大伴突眼伴高熱見(jiàn)于甲亢危象。

　　4. 心臟情況：心臟擴大，新出現收縮期雜音提示風(fēng)濕熱。原有心臟瓣膜病，雜音性質(zhì)發(fā)生改變，要考慮感染性心內膜炎。

　　5. 肺部檢查：一側肺局限性濁音，語(yǔ)顫增強，有濕羅音，提示大葉性肺炎;下胸部或背部固定或反復出現濕羅音，見(jiàn)于支氣管擴張伴繼發(fā)性感染，;一側肺下部叩診呈濁音，呼吸音、語(yǔ)顫減低，提示胸腔積液。

　　6. 腹部檢查：膽囊點(diǎn)壓痛，Murphy征陽(yáng)性伴皮膚、鞏膜黃染，提示為膽囊炎、膽石癥發(fā)熱。中上腹明顯壓痛，肋腹部皮膚灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Gullen征)，見(jiàn)于出血壞死性胰腺炎。右下腹或全腹壓痛，有時(shí)伴腹塊，腹壁或會(huì )陰部有瘺管，全身營(yíng)養差，考慮克羅恩病(Crohn病)。肝腫大，質(zhì)硬，表面有結節或巨塊，提示肝癌發(fā)熱。肝脾同時(shí)腫大，可見(jiàn)于白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡等。季肋點(diǎn)壓痛，腎區叩擊痛，提示上尿路感染。

　　7. 四肢及神經(jīng)系統檢查：杵狀指伴發(fā)熱，見(jiàn)于肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、感染性心內膜炎。關(guān)節紅腫壓痛見(jiàn)于風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。克氏征或布氏征陽(yáng)性見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統感染。

　　(三)、實(shí)驗室檢查

　　因發(fā)熱的病因很多，應根據病因做針對性檢查，但應作下列常規檢查：

　　1. 血常規、尿常規、糞常規。中性粒細胞增加伴發(fā)熱，常見(jiàn)于細菌感染、大出血、組織損傷后;中性粒細胞減少，見(jiàn)于傷寒、副傷寒、急性病毒感染、瘧疾、黑熱病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡、急性播散性結核、急性非白血性白血病、急性粒細胞減少癥等。嗜酸性粒細胞增加，常見(jiàn)于藥物熱、血清病;嗜酸性粒細胞減少見(jiàn)于傷寒。高熱伴貧血見(jiàn)于急性溶血、急性再生障礙性貧血、急性非白血性白血病。

　　2. 寒戰高熱時(shí)應作血培養，血涂片檢查。血涂片檢查：對診斷瘧疾、回歸熱、白血病、系統性紅斑狼瘡、鉤端螺旋體病等很有幫助。

　　3. 高熱超過(guò)1周，應作肥達反應及外斐反應、布氏桿菌凝集試驗。

　　4. 懷疑呼吸系統疾病，應做胸部透視或胸部X線(xiàn)檢查，做痰培養，痰涂片檢查。

　　5. 懷疑肝臟疾病，應做肝功能及腹部B超檢查。

　　6. 有出血傾向，應做出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間測定等。

　　7. 懷疑泌尿系統感染，應做尿培養。

　　8. 有關(guān)節痛者，應做抗鏈球菌溶血素“O”試驗及C反應蛋白、抗核抗體、血沉、血清蛋白電泳、免疫球蛋白等檢測。

　　9. 高熱原因未明，用抗生素無(wú)效者，有必要做淋巴結活檢，骨髓活檢。

　　10. 血清學(xué)檢查：肥達反應陽(yáng)性，見(jiàn)于傷寒、副傷寒;外斐反應陽(yáng)性，考慮斑疹傷寒;布氏桿菌凝集試驗陽(yáng)性，考慮布氏桿菌病;嗜酸性凝集試驗陽(yáng)性，考慮傳染性單核細胞增多癥;冷凝集試驗陽(yáng)性，考慮支原體肺炎等。