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小兒風(fēng)濕熱別名:小兒急性風(fēng)濕性多關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕熱的預(yù)防可分為初次發(fā)作和復(fù)發(fā)的預(yù)防兩種。A組溶血性鏈球菌初次感染后,風(fēng)濕熱的發(fā)病率約1‰,而早期發(fā)現(xiàn)鏈球菌比較困難,故預(yù)防風(fēng)濕熱初次發(fā)作不易辦到,只有對(duì)確診為鏈球菌感染的患者進(jìn)行早期青霉素治療。風(fēng)濕熱患者在發(fā)生鏈球菌感染后易致復(fù)發(fā),風(fēng)濕熱第一次發(fā)作后頭3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率大約為75%,每次復(fù)發(fā)加重心臟損害,故防止鏈球菌感染對(duì)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)十分重要。預(yù)防的方法如下述。
1.初次發(fā)作的預(yù)防 上呼吸道A組β溶血性鏈球菌感染如猩紅熱、扁桃體炎、咽炎是風(fēng)濕熱的誘因,故預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作必須予以重視,并給予適當(dāng)?shù)闹委?。由于A組病毒所致的臨床表現(xiàn)也可由其他細(xì)菌引起,有必要在沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療之前作好咽培養(yǎng)。此時(shí),幾乎全部可得A組鏈球菌生長(zhǎng)陽(yáng)性結(jié)果。如第一次咽培養(yǎng)陰性,而臨床上仍懷疑為鏈球菌感染時(shí),應(yīng)再做第二次咽培養(yǎng)。
為了達(dá)到預(yù)防初次風(fēng)濕熱發(fā)作的目的,治療鏈球菌感染應(yīng)在確定鏈球菌感染之后立即開(kāi)始:①肌注芐星青霉素G,體重25kg者則用120萬(wàn)單位,肌注1次。②或肌注青霉素40萬(wàn)單位,每日2次,共注10天。③如對(duì)青霉素過(guò)敏,可用紅霉素30mg/kg/d,每日不超過(guò)1g,共用10天。磺胺類藥僅對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有效,不用于治療鏈球菌感染。
2.復(fù)發(fā)的預(yù)防 患風(fēng)濕熱者,如果發(fā)生上呼吸道鏈球菌感染,則風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大,不管有無(wú)明顯的癥狀,均可引起復(fù)發(fā),即使積極治療有癥狀的感染,預(yù)防還可能失敗。因此,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)能否成功,取決勝于持續(xù)的預(yù)防措施,而不是單靠對(duì)急性鏈球菌咽炎急性發(fā)作時(shí)的治療。故對(duì)有過(guò)風(fēng)濕熱,患過(guò)舞蹈癥,風(fēng)濕性心臟炎者均應(yīng)給予長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性預(yù)防措施。
預(yù)防措施如下:①肌注芐星青霉素G120萬(wàn)單位,每4周骨注1次。②或口服青霉素V,每日2次,每次25萬(wàn)單位,但口服不易堅(jiān)持,須病兒很好的合作,可用于復(fù)發(fā)性低的病兒。③對(duì)青霉素過(guò)敏者可口服磺胺嘧啶或紅霉素?;前粪奏?.0g,每日1次,如體重<25kg,每次0.5g,每日1次。紅霉素0.25克,每日2次。
以肌注芐星青霉素G效果較好,據(jù)上海第一醫(yī)學(xué)院兒科對(duì)風(fēng)濕熱患者的追蹤觀察復(fù)發(fā)率高6倍。青霉素的預(yù)防效果優(yōu)于磺胺。好延長(zhǎng)到成人期。在應(yīng)用青霉素或其它抗鏈球菌藥物預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)過(guò)程中,有時(shí)仍可發(fā)生鏈球菌感染,臨床僅表現(xiàn)為發(fā)熱和咽痛,咽拭子培養(yǎng)大都陰性,此時(shí)應(yīng)隨即加用青霉素或其它抗鏈球菌藥物治療。

 

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