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肢端接連出現蒼白、發(fā)組和潮紅反應

肢端接連出現蒼白、發(fā)組和潮紅反應應該做什么檢查

　　一、病史

　　肢端雷諾現象的診斷并不困難，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，患者可以詳細描述出典型發(fā)作的癥狀。有人認為雷諾現象單獨存在兩年以上是診斷原發(fā)性雷諾現象的重要條件，但近年來(lái)臨床研究表明，雷諾現象單獨存在10年以上，仍有一部分發(fā)展為結締組織病。發(fā)病年齡多在 20-30歲之間，部分患者有家族史，女性與男性的發(fā)病比例約為10：1。病程較長(cháng)者應與肢端發(fā)組癥鑒別，病程長(cháng)者有達24年之久的。

　　二、體格檢查

　　(一)冷水刺激試驗

　　囑患者靜坐于溫暖的室內 20-30 min后，將手或足浸入4 ℃冰水中，約l-2min可觀(guān)察到局部皮色蒼白，離開(kāi)水后 2-5min，皮色變紫和潮紅，并伴有局部冷、麻、針刺樣痛感，發(fā)作持續數分鐘后停止。這種方法可估計病情的程度和治療效果。國內應用的較多。

　　(二)甲皺毛細血管鏡檢查

　　可見(jiàn)患者的毛細血管穆異形、然頂淤血、血色暗紅、血漿滲出管然出血、血流減慢、流態(tài)異常。而正常人則無(wú)此現象。國內常用此法檢測。

　　(三)激光多普勒血流儀

　　激光經(jīng)光學(xué)纖維發(fā)射至皮內(皮膚表面下1mm左右人光子遇到微循環(huán)內移動(dòng)的紅細胞，其頻率發(fā)生改變，發(fā)射回來(lái)的光經(jīng)皮膚被收集，轉換成信號被顯示，可計算出血液流速和流量，我國尚未見(jiàn)用此法檢測的報道。

　　(四)放射性核素測定

　　可用放射性核素131I鈉測定患指營(yíng)養性血流情況。

　　(五)微循環(huán)顯微鏡

　　國外已能將皮內毛細血管展現于電視屏幕上，直接記錄流速和流量，還可將套管插入毛細血管網(wǎng)的出、人擦，測定壓力的變化。

　　(六)體積和光電容積描記儀

　　測定患指環(huán)狀面的增大和縮小值，以及檢測指動(dòng)脈搏動(dòng)等來(lái)估計血流改變的情況，患指血流減少，動(dòng)脈搏動(dòng)的幅度降低。

　　(七)上肢動(dòng)脈造影術(shù)

　　做第一次造影后，將手浸入冰水中20秒鐘，擦干后再重新造影一次，除可見(jiàn)患指動(dòng)脈痙攣外，還可累及較大的掌動(dòng)脈，甚至前臂動(dòng)脈。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　(一)冷凝集素抗體

　　有些患者血清中可存在冷凝集素，這種抗體在15-20℃與紅細胞膜上的糖蛋白I/i抗原結合使之凝集，進(jìn)而使紅細胞溶解，37 ℃可以解離，多為IgM，正常人血清中冷凝集的效價(jià)為1：32以下，雷諾病時(shí)冷凝集素效價(jià)可達1：128，但此檢查不是特異的，許多其他疾病也可以檢出冷凝集素。如病毒性肺炎、傳染性單核細胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡等。

　　(二)冷球蛋白血癥

　　可使血漿在4℃時(shí)發(fā)生沉淀反應，37℃以上溶解。正常人血漿纖維蛋白原為2-4 g/L，而雷諾病時(shí)可超過(guò)此值。在肢端青紫癥、網(wǎng)狀青斑、寒冷性等麻疹、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿患者中也可有此癥狀。大量的冷球蛋白血癥只見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。

　　(三)其他抗體

　　由于免疫功能的紊亂，有雷諾現象患者血清中RNP抗體和抗Sm抗體(與RNA相連的一種核蛋白多肽抗體)、血中γ—球蛋白、IgG水平、循環(huán)中免疫復合物都較無(wú)雷諾現象患者為高。