一、病 史

　　既往史在診斷上很重要，如女性患者，其夫有冶游和橫痃史，則最大可能是梅毒性淋巴肉芽腫所引起的狹窄。一般炎性狹窄，常含有鮮血和黏液的膿性便。結核、血吸蟲(chóng)病、腸阿米巴病、尖銳濕疣、克羅恩病等都可以致回盲部梗阻癥狀及右下腹包塊或腹水，肛門(mén)直腸狹窄。術(shù)后、外傷、燒傷、腐蝕藥物所致傷、注射治療病史等都可出現排便困難、便次多、疼痛、出血、膿性分泌物，日久之后，潰瘍瘢痕攣縮造成肛門(mén)直腸狹窄。良性腫瘤出現慢性狹窄；而惡性腫瘤質(zhì)堅硬，表面不光滑、常侵犯腸壁一部分或全部，生長(cháng)快，狹窄也快，伴有惡臭膿血便。

　　二、體格檢查

　　視診肛門(mén)處常有糞便和分泌物，并常見(jiàn)變硬的瘢痕和淺裂口，指診檢查有時(shí)對診斷具有決定性意義，檢查時(shí)動(dòng)作輕柔切忌粗暴，以免引起肛門(mén)括約肌痙攣。肛管壁全周要了解女性直腸陰道矚是否被波及，囑患者作排便動(dòng)作，觀(guān)察肛門(mén)翻出情況、低位病變、肛門(mén)周?chē)つw病損。這對及時(shí)發(fā)現狹窄的部位、范圍、形狀、質(zhì)地、病因等均有診斷價(jià)值。因肛門(mén)肛管小，不能通過(guò)手指，有的可摸到堅硬的纖維帶或環(huán)形狹窄。女性患者肛門(mén)或生殖器周?chē)邢髴『腿庋磕[，常提示梅毒性淋巴肉芽腫；有的結締組織外痔、濕疣、各種瘺管常在梅毒性淋巴肉芽腫、結核、癌腫、潰瘍性結腸炎可見(jiàn)；如瓣狀或膜狀狹窄常為先天性者；手術(shù)后狹窄常為環(huán)狀和線(xiàn)狀；直腸癌沒(méi)有炎癥引起的狹窄廣泛；瓣狀或膜狀狹窄呈典型管狀。直腸狹窄后期，多有消瘦、貧血、營(yíng)養不良、惡病質(zhì)等表現。肝脾腫大常提示患者有血吸蟲(chóng)病。腹部發(fā)現腫塊、腹水多見(jiàn)結核和癌癥。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　（一）血

　血常規檢查、出血和凝血時(shí)間、血沉、血漿蛋白和乏色曼試驗。肛門(mén)直腸、結腸疾病，廣泛膿腫血沉加快；腸炎、直腸炎、憩室炎、結核、血沉也可加快。癌胚抗原（CEA）測定，是癌致直腸肛門(mén)狹窄手術(shù)效果及復發(fā)監測指標。

　　（二）糞常規和培養

　　稀糞，直腸、結腸和肛門(mén)周?chē)囎訕吮荆瑧３志?7℃，在lh內檢查；正常成形糞便可在24h內檢查。有少量鮮血常由直腸、乙狀結腸及降結腸而來(lái)。盲腸出血及胃腸道上部出血排出快時(shí)亦可出現鮮血，但胃腸道上部出血常表現黑便，胃、小腸和結腸少量出血則表現糞便內隱血。

　　（三）糞便隱血檢查

　　是發(fā)現結腸直腸腫瘤和其他原因出血的簡(jiǎn)單方法。

　　（四）弗銳（Fie）試驗

　　是檢查腹股溝淋巴肉芽腫的方法。陽(yáng)性表示感染過(guò)，不能表示病在活動(dòng)期，但假陽(yáng)性率高。

　　（五）脫落細胞檢查

　　可鑒別良性或惡性腫瘤。并可鑒別直腸結腸癌和憩室炎。

　　四、器械檢查

　　（一）運動(dòng)傳導檢查

　　1、陰部和會(huì )陰部神經(jīng)末梢運動(dòng)潛伏期潛伏期正常值是1.9ms。肛門(mén)失禁或尿失禁二者潛伏期都增加。

　　2、脊髓運動(dòng)潛伏期 正常脊髓潛伏期，外括約肌L是5.5ms，L是4.4 ms，恥骨直腸肌活動(dòng)潛伏期人4.8ms而L是3.7ms。

　　（二）超聲檢查

　　直腸內超聲照像比較準確，敏感性、特異性和預示價(jià)值都高。可確定直腸癌在腸壁浸潤深度和分期，并能發(fā)現高位腫瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯轉移以及手術(shù)后局部復發(fā)，但不能清楚確定淋巴結侵犯和盆腔蔓延，區別炎癥和癌困難。可引導取活組織檢查。

　　（三）直腸鏡檢查

　　可見(jiàn)黏膜顏色、充血、水腫、有無(wú)糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、狹窄及異物。在齒狀線(xiàn)附近可檢查內痔、肛乳頭、肛竇及肛瘺內口。

　　（四）乙狀結腸鏡檢查

　　是一種簡(jiǎn)單易開(kāi)展的方法，70％以上直腸和結腸癌可用此鏡直接看到；在常規乙狀結腸鏡發(fā)現腺瘤及其他病變高達39%，腺瘤中15%有惡性改變。并可經(jīng)過(guò)乙狀結腸鏡治療直腸結腸內的疾病，提高診斷準確率。

　　（五）纖維結腸鏡檢查

　　可直接檢查直腸、各部結腸、盲腸、回盲瓣和回腸末段。亦可做活組織檢查，癌細胞檢查。息肉切除和燒灼，有利早期診斷結腸疾病。

　　（六）以線(xiàn)檢查

　　胸部X線(xiàn)檢查確定有無(wú)肺結核和腫瘤轉移，腹部確定有無(wú)結腸狹窄和梗阻。鋇灌腸檢查可見(jiàn)大腸，特別是直腸肛門(mén)狹窄及粘膜排列形狀，有無(wú)破壞、息肉和腫瘤。

　　（七）CT掃描檢查

　　是檢查肛管、直腸癌靈敏方法。可發(fā)現骶前、盆側壁、盆腔器官和淋巴結的癌侵犯。確定癌的大小，腸壁內、直腸周?chē)荆訉m和肌肉擴展。術(shù)前和術(shù)后掃描可幫助制定手術(shù)、放療的治療方案。

　　（八）MRI檢查

　　可做直腸癌手術(shù)前檢查和手術(shù)后復發(fā)檢查，測定放射治療后殘留癌的范圍。另外尚可診斷直腸和肛門(mén)狹窄及其病變程度。