各種類(lèi)型的先天性肛門(mén)直腸畸形者均需手術(shù)治療。但根據畸形的不同類(lèi)型，瘺管的大小等可有不同的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式。手術(shù)的目的是恢復有正常控制能力的排便功能。直腸陰道瘺由于成因復雜、種類(lèi)繁雜、手術(shù)后感染、復發(fā)率高，再將手術(shù)難度較大，要達到一次成功，術(shù)式的選擇是極其重要的。
對于先天性肛門(mén)畸形、直腸陰道瘺者應注意：
①手術(shù)方式與操作方法;
②直腸末端游離是否充分;
③避免嚴重感染;
④充分松解直腸粘膜末端達縫合無(wú)張力。
肛門(mén)閉鎖合并低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生后即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲后再作肛門(mén)成形術(shù)。如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術(shù)，至3～5歲時(shí)手術(shù)較為合適。
對于后天性直腸陰道瘺，特別是醫源性直腸陰道瘺者應慎重選擇手術(shù)時(shí)機，切忽因患者迫切要求而立即手術(shù)。手術(shù)應等待所有炎癥消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行。如果瘺管大要等待6個(gè)月。同時(shí)所有炎癥一定要做適當引流。
手術(shù)方法
(一)瘺管切除分層縫合術(shù)
將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，操作容易。缺點(diǎn)是復發(fā)率高，由于縫合時(shí)有張力，分離直腸或陰道組織分離不均，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供應。
1、手術(shù)方法　游離直腸盲端后側及二側然后分離直腸陰道瘺之周?chē)坞x瘺管結扎切斷后用細腸線(xiàn)間斷縫合直腸陰道隔，然后，充分游離直腸使其無(wú)張力與下端粘膜肌層縫合。術(shù)后保持創(chuàng )面清潔干燥，創(chuàng )口一期愈合。術(shù)后2周開(kāi)始擴肛。擴肛不應少于6個(gè)月以防肛門(mén)狹窄。該術(shù)式適合于低位肛門(mén)閉鎖、低位直腸陰道瘺或直腸前庭瘺者。年齡越大手術(shù)成功率越高。
2、后果　后果各家報告不同。Lescher等報告術(shù)后復發(fā)率為84%，Given報告為30%。Hibband報告14例第一期愈合。雖然有人不主張手術(shù)用于高位直腸陰道瘺，但Lawson報告53例高位直腸陰道瘺，有42例成功，他建議切開(kāi)直腸子宮陷凹，這就便于縫合瘺管。本手術(shù)的要點(diǎn)是縫合時(shí)不能有張力，縫合部位不能有缺血。
(二)直腸移動(dòng)瓣修補術(shù)
1902年Noble首先采用直腸移動(dòng)瓣修補術(shù)治療直腸陰道瘺。近來(lái)多數學(xué)者，認為此法對修補低位直腸瘺應首選。
麻醉滿(mǎn)意后行俯臥位、首先探清內外口，瘺道內插入探針，直腸粘膜瓣采用“U”形切口，瓣長(cháng)寬比不能大于2∶1，并保證足夠的血液供應。粘膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血。分離內括約肌，并在中線(xiàn)縫合。瘺口周邊切除寬約0.3cm粘膜組織形成創(chuàng )面，然后將移動(dòng)瓣下拉覆蓋內口創(chuàng )面，用2-0或3-0腸線(xiàn)間斷縫合，恢復粘膜與皮膚連接的正常解剖學(xué)關(guān)系，陰道傷口不縫合，作引流用。
(三)骶腹會(huì )陰手術(shù)
由于新生兒肛提肌僅距肛門(mén)1.5cm左右，故在會(huì )陰部分離直腸時(shí)極易損傷恥骨直腸環(huán)。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。手術(shù)適合于生后6個(gè)月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長(cháng)約3～5cm，橫形切開(kāi)骶尾軟骨，暴露直腸盲端;沿直腸盲端縱形切開(kāi)在腸腔內找到瘺口，分離瘺口，將其切斷后縫合。游離直腸至能松弛地下降達肛窩皮膚平面。肛窩皮膚作X形切口，暴露外括約肌，將直腸從恥骨直腸環(huán)中間通過(guò)緩慢地牽拉至肛門(mén)，注意腸段勿扭轉，并避免手指在腸環(huán)內強力擴張。直腸壁與肛門(mén)皮下組織用絲線(xiàn)縫合幾針，直腸全層與肛門(mén)皮膚用3-0腸線(xiàn)或絲線(xiàn)間斷縫合。依次關(guān)閉骶尾部傷口。
另外高位直腸閉鎖和直腸陰道瘺亦可在新生兒期做腹會(huì )陰肛門(mén)成形術(shù)，直腸陰道瘺修補術(shù)和結腸造口術(shù)，但限于實(shí)際條件，手術(shù)死亡率高故不易為家長(cháng)接受。
所有高位瘺的主要手術(shù)并發(fā)癥是感染和瘺管復發(fā)，再次手術(shù)難度較大。應對每個(gè)具體病例根據其病情和實(shí)際條件制定治療方案，選擇合適的手術(shù)方法。
對于后天性直腸陰道瘺者要視其病因加以治療，由炎癥引起者則積極治療腸炎后根據病情確定選用修補、腸切除和腸造口等術(shù)式。
由產(chǎn)科手術(shù)及外傷所致直腸陰道瘺者在炎癥控制的情況下行經(jīng)直腸或陰道修補術(shù)。切開(kāi)并分離直腸和陰道壁的邊緣，關(guān)閉直腸壁作橫行卷入內翻。縱行對合陰道粘膜下組織，橫行關(guān)閉陰道粘膜。
放射性直腸陰道瘺者局部修補是極其困難且常不可能做到，故應作結腸造口術(shù)。
異物或電灼等造成的直腸陰道瘺必須時(shí)先做一期結腸造口術(shù)，二期修復瘺管和腸吻合或拖出術(shù)。
目前直腸陰道瘺的手術(shù)方法很多，但要根據具體病例選擇最佳術(shù)式以最小損傷，取得最好的效果。