胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查概述

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查包括胃運動(dòng)功能測定，腸道通過(guò)時(shí)間測定和壓力測定，直腸-肛門(mén)運動(dòng)功能測定，胃電圖(EGG)，膽道運動(dòng)功能檢測，胃充盈及排空功能檢查，小腸充盈及排空功能檢查，酸返流試驗八項檢查，主要檢查胃腸道功能。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 胃腸食物不耐受癥 神經(jīng)性腸梗阻綜合癥 胃病 慢性非傳染性疾病 糖尿病性胃輕癱 腸易激綜合征 胃腸疾病 小兒功能性消化不良 胃節律紊亂綜合征 胃輕癱綜合征 小兒動(dòng)力性腸梗阻 粘連性腸梗阻 功能性嘔吐 吞氣癥 先天性膈疝 短腸綜合征 血栓性淺靜脈炎
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• 相關(guān)癥狀 痢下赤白粘凍 胃腸功能不良 脾胃虛弱 胃脹 邪陷厥陰 色黃赤如醬 卵石征 便下惡臭 胃腸動(dòng)力差 胃腸道功能不好 吐逆滑泄 絞窄性腸梗阻 胃虛氣逆 胃腸道癥狀 胃食管反流癥狀
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胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查正常值

• (1) 腸道通過(guò)實(shí)踐測定和壓力測定食物通過(guò)腸道時(shí)間正常，并且小腸內壓力正常穩定。　(2) 胃運動(dòng)功能測定進(jìn)餐一小時(shí)后, 胃內沒(méi)有或者有少量不消化標志物。餐后胃竇收縮頻率>50次小時(shí), 平均波幅>30mmHg/2小時(shí)內, 常表明胃動(dòng)力降低。　(3) 胃電圖中正常情況下餐后、餐前胃電主功率比大于1。 正常胃電主頻為2-4周/分，餐后應占75%以上 。　(4) 靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空指數, 正常可達70%。　(5) 酸返流試驗中正確時(shí)胃內pH值為1-4，高壓區食管內pH值為5-7。　(6) 直腸-肛門(mén)運動(dòng)功能測定是直腸初始感覺(jué)值為87.3ml(P<0.05),直腸排便值為128.4ml(P<0.05),直腸疼痛值為206.1ml(P<0.05)。 

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查臨床意義

• 異常結果：　(1) 腸道通過(guò)實(shí)踐測定和壓力測定食物通過(guò)腸道時(shí)間長(cháng)或者短，并且小腸內壓力大，為腸易激綜合癥。　(2) 胃運動(dòng)功能測定進(jìn)餐一小時(shí)后, 胃內仍存留大部分不消化標志物, 尤其在小試餐后, 表明患者可能缺乏消化間期相收縮或收縮幅度低下。餐后胃竇收縮頻率<50次小時(shí), 平均波幅<30mmHg/2小時(shí)內, 常表明胃動(dòng)力降低。　(3) 胃電圖中正常常情況下餐后、餐前胃電主功率比小于1。　(4) 靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空指數, < 40% 則可認為膽道功能障礙。　(5) 酸返流試驗中pH<4持續5min以上為陽(yáng)性，為胃食管返流癥。　(6) 胃腸道排空緩慢或者滯留，充盈時(shí)間長(cháng)。　需要檢查人群：腸易激綜合癥,胃食管返流癥,胃輕癱,膽道運動(dòng)功能障礙，胃腸運動(dòng)功能障礙者。 

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查檢查方法

• 一.腸道通過(guò)時(shí)間測定和壓力測定
  (1)腸道通過(guò)時(shí)間檢查：
  ①氫呼吸試驗法：其原理為不能在小腸吸收的糖類(lèi)如乳果糖在結腸內經(jīng)細菌酵解釋放氫氣，經(jīng)肺呼出，因而口服乳果糖后相隔一定時(shí)間(10～15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測定呼氣氫濃度根據呼出氣體.氫氣濃度的變化測算口-盲通過(guò)時(shí)間當呼吸氫濃度高出基礎值的50%或高出4～l0ppm水平時(shí)即為峰值，從口服乳果糖至到達峰值的時(shí)間。
  ②放射性核素掃描法：
  A.小腸通過(guò)時(shí)間測定：通常用99mTC標記試餐試餐后在γ相機下進(jìn)行計數(前后體位的核素掃描以糾正誤差)，若用兩種放射性核素標記其中一種用于胃排空，一種用于測定口-盲通過(guò)時(shí)間，由此推算出小腸通過(guò)時(shí)間。
  B.結腸通過(guò)時(shí)間的測定：以放射性核素標記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸，崩解的放射性核素膠囊從而測算結腸的充盈和各段的通過(guò)時(shí)間。
  (2)壓力測定：
  小腸壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導管經(jīng)胃插入十二指腸直至空腸上段(X線(xiàn)下需導絲導引可通過(guò)內鏡插入)，可測得小腸消化間期和消化期的動(dòng)力活動(dòng)(收縮次數收縮幅度和動(dòng)力指數)。
  二. 測定胃運動(dòng)功能的主要方法有胃排空檢查、胃壓力測定、胃張力測定.
  1.胃排空檢查核素法：用Tc標記固體試餐 ， 胃電圖法用Fe304標記固體試餐 ， 在餐后不同的時(shí)間應用一照相機計數或弱磁測量?jì)x探測胃磁場(chǎng)的變化， 測定胃內標記物量。
  2。胃壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導管插人胃內實(shí)際上， 不少研究是將導管插至十二指腸， 同步測定胃、十二指腸的壓力變化插管需要透視下定位， 有時(shí)也經(jīng)內鏡置人導絲再插管測壓時(shí)間宜根據要求而定， 一般空腹測壓3小時(shí)， 試餐2后小時(shí)。如應用攜帶式測壓監測系統， 記錄時(shí)間可達24小時(shí)。
  3。胃張力測定：胃腔近端放置一個(gè)氣囊， 并與電子調節泵連接胃松弛時(shí)電泵泵人氣體， 收縮時(shí)吸出氣體， 使氣囊內始終維持恒定的低壓水平這種恒壓器可定量測定胃上部的慢收縮和松弛， 還可以觀(guān)察在不同水平氣囊內壓時(shí)氣囊容積的變化。
  三. 胃電圖測定：剃去放置電極部位的體毛;用摩擦劑清潔皮膚;電極中央放導電糊，晾1分鐘;擦去電極外多余的導電糊;沿胃竇軸線(xiàn)方向放置檢測電極。一電極置于腹部正中線(xiàn)上，劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)處，另一檢測電極置于其左上方45°角5cm處。參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10～15cm處;用歐姆計檢查檢測電極阻抗，阻抗小于5K則可進(jìn)行EGG檢查。否則應重新進(jìn)行皮膚準備或更換新電極;先空腹檢查30～60分鐘;給患者進(jìn)標準餐(如：雞蛋三明治加 200ml水)。餐后、餐前分別進(jìn)行標記。某些設備上有記事鍵可用于標記;餐后再檢查60～90分鐘;術(shù)畢，移去檢測電極。
  四.直腸-肛門(mén)運動(dòng)功能測定：用電子氣壓泵及液流灌注消化道壓力監測系統患者進(jìn)行肛門(mén)直腸測壓檢查。先記錄肛門(mén)內括約肌靜息壓及內括約肌最大收縮壓感覺(jué)功能檢查用壓力遞增時(shí)相性擴張，向氣囊內充氣， 充氣速度為38ML/s， 每次壓力遞增5mmHg，儀器自動(dòng)同時(shí)記錄注氣容量， 兩次注氣間隙時(shí)間印， 受試者通過(guò)感覺(jué)語(yǔ)言評分表報告感覺(jué)， 以觀(guān)察直腸初始感覺(jué)閡、直腸排便閉及直腸疼痛閡， 再計算直腸順應性同時(shí)， 在注氣過(guò)程中觀(guān)察能引出直腸肛門(mén)抑制反射內括約肌壓力下降們以上的最小容量即最小抑制容量。
  五.膽道運動(dòng)功能測定：
  1.患者脂餐后用B超觀(guān)察膽囊的容積的變化，
  2.用靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空指數。
  六. 酸返流測試：向胃內注入0.1mol/LHCL150～300ml，緩慢拉電極。電極置于下食管高壓區上5cm處。測量5、10和15cm不同點(diǎn)的pH 值。同時(shí)配合Valsala手法(聲門(mén)關(guān)閉強行呼氣，以增加胸內壓力)和Muller手法9呼氣后關(guān)閉聲用力吸氣，增加胸內負壓及改變體位，誘發(fā)胃食管返流，測起pH值。

胃腸道功能動(dòng)力學(xué)檢查注意事項

•  不適宜檢查人：對放射性核素敏感患者
  檢查前禁忌：
  1.檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前4小時(shí)內禁水。
  2. 要求檢查前48h停服抗膽堿藥，鈣離子通道阻滯藥，硝酸甘油鎮靜藥及精神藥物。
  3.簽署同意書(shū)(如醫院有此規定)
  4.囑患者注意電極及其它無(wú)線(xiàn)電波的干擾(移動(dòng)電話(huà)等)。
  檢查時(shí)禁忌：
  1.胃腸超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，注意將胃腸超聲檢查安排在X線(xiàn)鋇劑造影之前，以避免鋇劑對超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應待鋇劑完全排出后再行超聲檢查。
  2.如空腹時(shí)服乳果糖，對于不同的病人，當時(shí)所處的消化間期時(shí)相不同，造成口-盲通過(guò)時(shí)間結果不均一性，因此應與試餐同時(shí)服乳果糖。試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規定膳食。
  3.插管要注意適度。
  4.術(shù)中患者保持舒適體位，減少運動(dòng)所致誤差。檢查過(guò)程中應避免交談或移動(dòng)體位。