詢(xún)問(wèn)病史可獲得有關(guān)水腫病因分析、發(fā)病過(guò)程、診斷和鑒別診斷、治療及預后等資料。除詢(xún)問(wèn)一般病史資料外，對于水腫患者應注意追問(wèn)以下情況：①過(guò)去有無(wú)水腫，水腫的發(fā)展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉或惡化;②水腫出現的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)心臟病、腎臟病。肝臟病、營(yíng)養不良以及內分泌功能失常等病史;如為局限性則往往與炎癥感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、腫瘤、血管疾患和變態(tài)反應有關(guān);③最近有否接受過(guò)某些制劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素等等。

　　二、體格檢查

　　對水腫患者應進(jìn)行詳細的全身檢查，因為許多系統、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來(lái)源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側支循環(huán)靜脈怒張，門(mén)脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎臟病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現。

　　對水腫患者體檢時(shí)還應注意水腫的表現和以下特征：

　　1、水腫的分布 注意是全身水腫還是局部水腫。根據水腫分布的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱(chēng)性，一般以下垂部位最為顯著(zhù)，且多表現在組織松弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。局部性水腫則可發(fā)生在身體任何的部位。

　　2、水腫的部位特征 晨起時(shí)僅表現眼瞼或顏面部水腫者常為腎臟病患者;水腫僅限于胸廓以上伴有靜脈擴張充盈者，可見(jiàn)于上腔靜脈壓迫征。此時(shí)應注意其頸腋部有無(wú)腫大的淋巴結;上體有持久和漸進(jìn)性水腫時(shí)應想到上腔靜脈的壓迫，如縱隔腫瘤、升主動(dòng)脈瘤及血栓等頸水腫常見(jiàn)于丹毒、盧德維咽峽炎等;胸、腹壁、腰部等處的水腫，如伴有壓痛和發(fā)熱常提示有膿胸、腎周?chē)椎?如水腫僅限于兩側下肢應考慮全身性水腫患者由于站立體位所致，如僅一側下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲(chóng)病、淋巴管阻塞等，常伴有陰囊水腫。由于淋巴管阻塞而引起者水腫部位無(wú)指壓性，皮膚較厚較堅韌稱(chēng)之為象皮腿。此外，局部性水腫可發(fā)生在身體的任何局部，常見(jiàn)為炎、創(chuàng )傷及變態(tài)反應性疾病。炎癥及創(chuàng )傷常伴有紅、腫、熱、痛，此為急性期炎癥的特征;變態(tài)反應性水腫往往發(fā)病急劇，可合并發(fā)癢，常有接觸史和過(guò)敏史。

　　3、水腫的指壓特性 根據指壓可區分為指壓性水腫(凹陷性水腫)和非指壓性(非凹陷性)水腫兩大類(lèi)。用手指按壓水腫部位出現的凹陷，抬手后幾秒鐘內不消失者稱(chēng)凹陷性水腫。凹陷性水腫在臨床上最為常見(jiàn)，而非凹陷性水腫少見(jiàn)，僅見(jiàn)于甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中含有大量蛋白，因而不表現指壓性。

　　4、水腫部位的表現 水腫部位由于組織間液增多，因而表現腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎癥性水腫還表現水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位皮膚破損處可有組織液溢出。水腫程度加重在一定意義上表示病情加重，但這不是一個(gè)確切的指標。水腫本身的輕重程度并不決定預后的好壞，有些疾病水腫表現可以很?chē)乐兀霈F非常明顯的水腫如腎病綜合征的病人，但預后不一定就壞，采用合理治療后可以基本痊愈;有些嚴重水腫的病人，應用利尿劑后水腫可以迅速消退，但其原發(fā)疾病并沒(méi)有改善。

　　5、水腫病人體重的變化 在條件適當控制的情況下多次檢測體重，觀(guān)察體重的增減，是判定病人水腫消長(cháng)的相當敏感和最有價(jià)值的指標，它比臨床上通常應用指壓觀(guān)察體表凹陷的程度要敏感得多。特發(fā)性水腫患者每天午后開(kāi)始出現水腫，次日晨起又消退，每天水腫時(shí)體重可增長(cháng)1.4 kg，故一日多次測量體重可作為診斷的依據。此外還可在應用利尿劑的前后，稱(chēng)量體重，以了解病人對利尿劑的反應及病人水腫液積聚和消退的程度。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　根據引起水腫原因不同，需要進(jìn)行的實(shí)驗室檢查也不盡相同。臨床常見(jiàn)的水腫往往由于一些重要的系統或器官的疾病所引起，故除水腫的一般實(shí)驗室檢查外，還需要針對其原發(fā)病進(jìn)行檢查，以確定水腫的治療和估計水腫的預后。對于全身性水腫的患者一般應考慮進(jìn)行下列的實(shí)驗室檢查。

　　1、二血漿蛋白與清蛋白的測定 如血漿蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見(jiàn)于肝硬化、腎病綜合征及營(yíng)養不良。

　　2、尿檢查與腎功能試驗 有全身性水腫時(shí)應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無(wú)蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關(guān)的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱(chēng)酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等，目的是測定腎臟的排泄功能。

　　3、血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定 如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關(guān)。

　　4、計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量 計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時(shí)測定血漿氯化鈉含量，有助于了解體內水、鹽的潴留情況。