1.情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐。或由五志過(guò)極，心火內熾，心神擾動(dòng)而不寐。或由思慮太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養心神，即《類(lèi)證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”

2.飲食不節脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫通·不得臥》云：“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”或由過(guò)食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動(dòng)心神而不眠。或由飲食不節，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養而失眠。

3.病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)，不寐》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養心，心虛則神不守舍。”

4.稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書(shū)·不寐》所說(shuō)：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭.不寐多寐源流》所說(shuō)：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者。”

綜上所述，失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽(yáng)失調，其基本病機以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導致心失所養及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致。實(shí)證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾，引起心神不安所致。但久病可表現為虛實(shí)兼夾，或為瘀血所致。