眼科雖然屬于外科系統，但多數手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)器械也相對特別，其手術(shù)操作技巧如分離、切開(kāi)、縫合、打結等與“大”外科有較大的差別，更因為眼球解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科獨有的。掌握好眼科顯微手術(shù)技巧無(wú)疑是提高手術(shù)技能的必經(jīng)之路。而眼科的手術(shù)器械相對價(jià)值昂貴、難以獲得，動(dòng)物眼的可比性不高，國內又少有模型眼，那么剛剛接觸眼科臨床、缺乏實(shí)戰經(jīng)驗的新手如何磨練自己的顯微手術(shù)技巧呢？能否通過(guò)日常生活中觸手可及的一些器械加以練習呢？
我先來(lái)拋磚引玉。
1.穩定性的練習
眼科手術(shù)在顯微鏡下完成，對手的穩定性有相當高的要求，初次接觸眼科手術(shù)最常見(jiàn)的問(wèn)題就是手不穩，抖的厲害。解決的辦法有兩個(gè)。首先是心理問(wèn)題，其實(shí)大多數人經(jīng)過(guò)訓練都是可以作顯微手術(shù)的，手抖更多的時(shí)候是心理問(wèn)題，心里沒(méi)有底，自己嚇自己。越是手抖就越心急，越是心急就越是手抖，造成惡性循環(huán)。這里就要求熟悉手術(shù)步驟，多看多學(xué)，做到了然于心，增強自信心。即使是成名的教授，現在剝膜就象我們剪結膜一樣，但他剛做環(huán)行撕囊，剛開(kāi)始剝內界膜是難道手不抖？心理和壓力也有關(guān)，我認識的一個(gè)教授，手術(shù)也比較瀟灑，悟性也高，phaco1個(gè)多月就上手了，但主任來(lái)看手術(shù)的時(shí)候，我看到他的手也在抖。其次就是加強練習。加強手臂和手部肌肉的穩定性。骨科醫生要求的是力量，所以手臂個(gè)個(gè)都倍粗，眼科要的是穩定性，要求精細的操作的穩定。個(gè)人的體會(huì )是平舉雙手，端茶杯，杯里裝滿(mǎn)水，盡量維持時(shí)間長(cháng)些。我每次堅持不了時(shí)就想――現在是做穿透性角膜移植，縫針到了最不方便的10點(diǎn)位置，能否一蹴而就就靠我手的穩定性了――這樣來(lái)鼓勵自己。
2.“虛擬鏡像”的練習
顯微鏡下最大的問(wèn)題就是“所見(jiàn)非所得”，你所看到的東西是個(gè)“虛像”，兩點(diǎn)之間的距離、位置、空間高度都有差別，你想作的操作在鏡下卻不是這樣――“可望而不可及”。解決的辦法是加強對“虛像”的認識。因為平時(shí)顯微鏡難得，建議可通過(guò)鏡子（平時(shí)梳頭用的即可），在鏡子前作顯微線(xiàn)的縫合、打結等（10-0的顯微線(xiàn)可以和手術(shù)室的護士搞好關(guān)系，偷偷的拿出來(lái)，鑷子和針持就的自己花錢(qián)了）。眼睛看的是鏡子里的像，指揮手的動(dòng)作。再就是像裂隙等下挑角膜異物等操作，是最好的練習。如果有機會(huì )作翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植那就最最好了。所有基本的眼科顯微操作盡在其中，而且沒(méi)有什么大的并發(fā)癥――只要你不是太猛的話(huà)。至于放大鏡，我也試過(guò)，可能是因為試用的放大鏡有磨損，感覺(jué)成像不清楚，故沒(méi)有經(jīng)驗。
3.撕囊的練習
我用過(guò)豬眼，但不好用。角膜鞏膜太厚，加上練習的刀是用過(guò)的，不快，加上眼球軟，注水效果也不明顯，切口不好作，前房穩定不好，囊膜根本就看不清，而且豬的前囊很厚、很韌，撕起來(lái)沒(méi)有感覺(jué)。現在用的葡萄――簡(jiǎn)單易得。個(gè)人體會(huì )：1選紫色或深紫色的好，綠色的葡萄撕開(kāi)后邊緣不易看清――與綠色的果肉缺乏對比，就象白色白內障。2撕囊時(shí)要注意控制方向和大小。盡管是模擬，也要像模像樣。成功撕囊的要素：自如的控制撕囊大小、能改變撕囊的方向、能挽救已經(jīng)撕向周邊的裂口、確保撕囊的清晰度。在開(kāi)始撕囊前就要在頭腦中設定撕囊的大小和位置，我一般是從葡萄蒂的對側撕，那里有個(gè)小點(diǎn)可作為假想的前囊中點(diǎn)。一般是距其2mm開(kāi)始，因為我沒(méi)有撕囊鑷，用的是普通眼科彎鑷，尖端不鋒利，是用的“暗勁”裂開(kāi)最初的葡萄皮的。這里的要點(diǎn)是鑷子不要太深，不要深入葡萄肉――呵呵，和撕囊的要求一樣，然后就是要多次改變夾的位置，控制撕的方向，夾的位置盡量靠根部，不要向上提――可能會(huì )使葡萄皮向周邊撕裂。一般都可以撕成較圓的性狀。然后還可以將現在這個(gè)假想為撕囊口不夠大，就象先作小撕囊然后囊袋內超乳，然后擴大撕囊植入人工晶狀體一樣。如果在撕囊中有撕裂，還可以練習囊鑷挽救，有同方向和反方向兩種，書(shū)上有，我就不羅嗦了。
我談?wù)勎矣猛醚劬毩曀耗业捏w會(huì )：兔眼可以從實(shí)驗室的研究生那里獲得，用他們即將處死的兔子。完整挖出眼球，（最好是將兔頭取下，練習效果好，不過(guò)似乎太殘忍，也太麻煩）。顯微鏡用手術(shù)室退下來(lái)的國產(chǎn)顯微鏡，眼科器械用眼科實(shí)驗室做動(dòng)物試驗的。初學(xué)者可以先練習角膜縫合，結膜縫合，鞏膜隧道切口；接下來(lái)可以練習撕囊。我的體會(huì )是
1.兔子的晶體比較大，后囊不容易破，
2.兔眼的前囊比較韌，撕囊的感覺(jué)跟小孩病人相似，和老年病人的前囊不大一樣。初學(xué)者動(dòng)作幅度大一點(diǎn)都沒(méi)關(guān)系，適合初學(xué)者撕囊練習；
不過(guò)，初學(xué)者在練習兔眼撕囊過(guò)程中，動(dòng)作盡量放輕、規范，以達到和實(shí)際手術(shù)逼真的效果。
瞎湊幾句，如果不慎說(shuō)錯了，請原諒。
第一，通過(guò)葡萄練撕囊，很早以前就聽(tīng)說(shuō)，等自己做了以后，發(fā)現這不可信。無(wú)論是起瓣，還是擴大的二次撕囊，不僅感覺(jué)完全兩樣，方法也是不同。等我撕囊熟練后，和一位多年前教大家練習撕葡萄的老師舊話(huà)重提，他說(shuō)，大家都這么說(shuō)，我講課也就這么說(shuō)了。還有人提出一種方法，豬眼微波爐處理后，練撕囊和超乳。我沒(méi)做過(guò)，效果如何，不敢亂說(shuō)。
第二，擴大撕囊很少是通過(guò)撕囊鑷直接可以做到的，因為撕囊口不是那么好抓取，而是要先剪開(kāi)，或者撕囊針切開(kāi)，然后再起瓣、撕囊。
第三，白內障手術(shù)最重要的基本功可能是縫合，只有這個(gè)基本功過(guò)關(guān)了，你的其他步驟也就問(wèn)題不多了。找到豬眼最好，沒(méi)有的話(huà)，就拿繞10－0線(xiàn)的海綿片，劃條弧線(xiàn)，縫。結束后，自己檢查，針距、跨距、深度、松緊度、牢靠度和速度。
不多羅嗦了，愿聽(tīng)高見(jiàn)！
談?wù)勜i眼微波爐處理后，練撕囊和超乳：
1、把握微波爐處理的時(shí)間，時(shí)間不能太久，應在一分鐘內，太久了角膜都混了，根本不能用，浪費了寶貴的豬眼。
2、處理過(guò)的晶體較白，紅光反射不好，撕囊練習比較適合有一定基礎者。初學(xué)者最好練未處理過(guò)的透明晶體，那比較好掌握些，也容易建立信心。
3、微波爐處理過(guò)的豬眼，晶體硬度并無(wú)明顯增加，練習超乳我個(gè)人認為在豬眼上做過(guò)囊外后，囊袋內或前房?jì)确湃肽彝馐中g(shù)摘除的人的晶體核，可能效果會(huì )更好些。
用于眼底檢查及驗光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎等。
健客價(jià)： ￥32用于治療眼瞼炎、外瞼腺炎、淚囊炎、結膜炎、內瞼腺炎、角膜炎(含角膜潰瘍)，以及用于眼科圍手術(shù)期的無(wú)菌化療法。
健客價(jià)： ￥261．對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)；本品中特有的
健客價(jià)： ￥33本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥401.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌
健客價(jià)： ￥32- 婦科：外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。 *注：對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統隱球菌病患者，只有在一線(xiàn)
健客價(jià)： ￥1281.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 4.本品
健客價(jià)： ￥31.61、婦科：外陰陰道念珠菌病。-2、皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥15本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥611.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。
健客價(jià)： ￥20伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病： ①婦科：外陰陰道念珠菌病。 ②皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 ③由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 ④系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥18伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科：外陰陰道念珠菌病。? 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。? 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。? 4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥21伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科： 外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科： 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統性真菌感染 系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥54.9對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細菌感染危險的以下情況； 用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。
健客價(jià)： ￥7.5伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病：1.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染。
健客價(jià)： ￥421.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)，組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥381.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷；
健客價(jià)： ￥121.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌
健客價(jià)： ￥23本品適用于治療以下疾病： 1. 婦科：外陰陰道念珠菌病。 2. 皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3. 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4. 系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其他各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥111、婦科：外陰陰道念珠菌病。2、皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4、系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病等。
健客價(jià)： ￥34檢眼燈供眼科作患者檢查眼底病變、屈光介質(zhì)的異常及視網(wǎng)膜用。
健客價(jià)： ￥48適于治療以下疾病： 婦科：外陰陰道念珠菌病。 皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。 注：對于免疫受損的隱球菌病患者及
健客價(jià)： ￥44.9伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病： 1.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統性真菌感染：系統性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥191.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí)； 本品中特
健客價(jià)： ￥14
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