翼狀胬肉一般都作為眼科入門(mén)的顯微手術(shù)，但是做好翼狀胬肉其實(shí)不容易。胬肉手術(shù)做的好不好，短期看不出來(lái)，但許多問(wèn)題往往在術(shù)后1個(gè)月以后才慢慢暴露出來(lái)，有的并發(fā)癥是觸目驚心的。

但是怎么樣才能做好胬肉手術(shù)呢？怎么樣才是一個(gè)成功的胬肉手術(shù)呢？我每年大約做300余例400余眼胬肉切除并角膜緣干細胞移植手術(shù)（其中包括本人獨創(chuàng )的干細胞滑行移植手術(shù)），100余例胬肉單純切除術(shù)。根據我的經(jīng)驗，做好胬肉手術(shù)需要把握以下幾個(gè)原則：

1、微創(chuàng )：減少不必要的創(chuàng )傷。我們知道，從某種意義上說(shuō)，胬肉其實(shí)是一種由于紫外線(xiàn)損傷導致的一種增生性疾病，有點(diǎn)類(lèi)似于疤痕增生。因此，任何不必要的創(chuàng )傷如燒灼、過(guò)大面積的搔刮、剪切等都將造成疤痕的形成，這種疤痕有的會(huì )導致嚴重的瞼球粘連（后面將有圖片展示），也將加速胬肉的復發(fā)。傳統手術(shù)方式一般以刀片沿胬肉頭端進(jìn)行剖切后再于根部剪斷胬肉，這種方式非常不可取，原因就是創(chuàng )傷過(guò)大，容易損傷前彈力層和淺基質(zhì)層，造成角膜的胬肉生長(cháng)區在術(shù)后形成白色疤痕。以逆行撕除術(shù)摘除胬肉，不但創(chuàng )傷小，而且干凈光滑，術(shù)后角膜表面一般不留痕跡。

2、干凈：對胬肉細胞及成纖維細胞清除要干凈。我們知道，在胬肉的發(fā)生過(guò)程中，紫外線(xiàn)反射聚焦于鼻側角膜緣處->損壞此處角膜緣干細胞->炎癥進(jìn)一步破壞干細胞屏障->Stemcells增生和轉化->翼狀胬肉細胞（波絲蛋白陽(yáng)性stemcells）->侵入角膜。因此，胬肉主要表現為結膜下纖維膠原組織的增生。如果切除過(guò)程中不夠干凈徹底，遺留的翼狀胬肉細胞將重新增殖并侵入角膜。

3、整齊：縫合時(shí)傷口對合要整齊，結膜傷口對合的越整齊，術(shù)后炎癥反應越輕，患者異物感越小，疤痕也越小，外觀(guān)也越自然。

那胬肉做好了會(huì )是什么樣子呢？胬肉做得好不好，術(shù)后1個(gè)月內都難以評說(shuō)，只有半年以后才能知道你的手術(shù)效果。但胬肉術(shù)后半年，要患者回來(lái)隨訪(fǎng)是不容易的。我們采取免費復查的方式，隨訪(fǎng)了大量胬肉術(shù)后半年的患者，效果十分讓人滿(mǎn)意。

術(shù)后一周，植片輕度水腫

輕度水腫

術(shù)后半年時(shí)，角膜緣整齊，無(wú)明顯手術(shù)痕跡。

這是另一例術(shù)前，胬肉頭端較厚，侵入角膜較深

這是術(shù)后1年，干細胞片發(fā)揮功能，術(shù)后無(wú)明顯疤痕，基本恢復正常解剖。

但是，同樣，我們遇到很多在基層醫院胬肉術(shù)后半年的患者，其復發(fā)的程度和并發(fā)癥，讓人觸目驚心

這是一例在某醫院行胬肉切除術(shù)才半年的患者，右眼鼻側廣泛疤痕形成，瞼球粘連，眼球內斜不能外轉，角膜大量疤痕形成。視力為眼前指數。左眼同樣無(wú)可挽救。這樣的手術(shù)，基本上就是造成了患者終身殘疾。

這種情況往往是由于手術(shù)不細，動(dòng)作粗暴導致創(chuàng )傷過(guò)大所致，有許多基層醫院仍在肉眼下使用眼科剪等大器械手術(shù)，創(chuàng )傷難以控制。由于整個(gè)鼻側半球均長(cháng)滿(mǎn)疤痕，眼球鼻側半完全粘于疤痕當中，即使勉強行羊膜移植及粘連松解術(shù)，術(shù)后角膜疤痕導致的視力喪失仍難以恢復。

這是一例在診所行胬肉切除的患者，由于術(shù)后長(cháng)期炎癥和不適

大量使用激素長(cháng)期點(diǎn)眼，結果繼發(fā)角膜潰瘍，眼球不保。

有時(shí)候，看到這種胬肉術(shù)后的情況，心里有點(diǎn)憤怒！作為眼科醫生，應該是光明的使者，而不是光明的殺手，如果不能認真負責地為患者手術(shù)，請不要謀殺了光明。

這也是一例胬肉術(shù)后半年，雙眼均瞼球廣泛粘連，視力喪失的患者。做與不做，在這種情況下，對患者來(lái)說(shuō)意味著(zhù)一輩子！