失明的危險讓病人們對眼外傷感到恐懼。醫生們必須快速且準確地對眼科急診病人進(jìn)行分流，以便提高患者治療成功的可能性。許多的急診情況需要眼科會(huì )診，但是首診醫生可以做出一些關(guān)鍵的處理以避免嚴重損害的發(fā)生。如圖所示為嚴重化學(xué)傷后早期發(fā)生的角膜新生血管形成。

在急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼內壓（IOP）的升高。其癥狀包括突然發(fā)生的劇烈眼部疼痛，頭痛，惡心和嘔吐，視物模糊且有光暈，甚至視力喪失。其體征包括結膜充血，角膜水腫（光反射不規則或外觀(guān)稍渾濁），中等散大且無(wú)反應的瞳孔，淺前房的證據，以及IOP遠遠大于21mmHg。治療著(zhù)重于降低IOP，抑制炎癥反應，以及使房角重新開(kāi)放。優(yōu)先使用的藥物有乙酰唑胺，表面β受體阻滯劑，和外用甾體類(lèi)藥物。在初步治療后一小時(shí)可使用匹魯卡品來(lái)開(kāi)放房角。此外還應立即請眼科會(huì )診。圖片鳴謝WikimediaCommons。

眼前房的損傷可破壞支持虹膜及睫狀體的血管結構從而引起前房積血。血液沉積下來(lái)形成特征性的新月形或層狀（箭頭所指）。眼部癥狀包括疼痛，畏光，以及繼發(fā)于血細胞阻塞的視物模糊。并發(fā)癥包括再次出血，角膜血染，前房粘連，和青光眼。病人應以頭稍抬起的姿勢休息，并將眼睛遮擋起來(lái)。在治療疼痛時(shí)應避免使用任何具有抗血小板/抗凝作用的藥物，如非甾體類(lèi)消炎藥。在排除了眼球破裂的前提下還應進(jìn)行IOP的測量。對于患有鐮狀細胞貧血的患者而言，即使是輕微的IOP升高，也很有可能造成青光眼性視神經(jīng)損傷。緊急行眼科會(huì )診是十分必要的。圖片鳴謝WikimediaCommons。

眶底骨折的患者往往有面部外傷的病史，表現為眶周水腫和淤血，且眶下緣有觸痛。其它表現包括結膜下出血，眼球內陷，面頰部和上牙床處感覺(jué)減退，皮下氣腫或可觸及眶緣后退。軟組織結構可能會(huì )疝入上頜竇中，導致局部壓迫和垂直性復視（箭頭所指）。典型的“爆裂性骨折”由作用于眼眶前部的沖擊力造成，其可增加眼球后部的壓力，從而破壞骨性眼眶的最薄弱部分——內側壁。治療措施包括止痛劑，冰敷，眼科會(huì )診以及面部整形手術(shù)。

眼球破裂可繼發(fā)于鈍挫傷或穿透性損傷。任何一種眼球外層膜性結構（角膜或鞏膜）的全層損傷都可被視作眼球破裂。鈍挫傷導致的破裂一般發(fā)生于鞏膜最薄處：角鞏緣或眼外肌附著(zhù)處。結膜通常保持完整，但是結膜下出血可造成環(huán)狀血性水腫（如圖所示）。其它令人擔憂(yōu)的體征還有由房水漏出造成的前房深度喪失，淚滴形瞳孔，前房積血，或葡萄膜組織/脈絡(luò )膜通過(guò)傷口脫出。

在全層性的角膜損傷中，前房?jì)鹊姆克畬?huì )從眼球內漏出。使用熒光素染料著(zhù)色后在鈷藍光下觀(guān)察將會(huì )發(fā)現房水漏出，該試驗被稱(chēng)為Seidel試驗（如圖所示）。該試驗陽(yáng)性提示眼球穿通傷。眼球破裂屬于眼科急癥。緊急治療包括遮蓋眼球，抬高床頭，抗生素，鎮吐劑，疼痛治療，以及緊急手術(shù)修復會(huì )診。

球后血腫可由面部創(chuàng )傷，眼眶手術(shù)，或球后注射造成。該臨床診斷可通過(guò)CT，超聲，或磁共振檢查加以證實(shí)。其體征包括痛性眼球突出（如圖所示），視力下降，偶見(jiàn)閃爍性盲點(diǎn)，眼瞼瘀斑，水腫，瞳孔散大，瞳孔傳入障礙，IOP升高，以及眼肌麻痹。治療需要緊急眼科會(huì )診。在不存在視力障礙和IOP升高的前提下，可采用冰敷，止痛，臥床休息，和靜脈注射乙酰唑胺、甘露醇和甾體類(lèi)藥物等保守治療。

若球后血腫同時(shí)伴有視力喪失或IOP升高，則需要緊急手術(shù)減壓。該情況通常選擇外眥切開(kāi)術(shù)。操作時(shí)先將止血鉗水平放于外眥處1分鐘。然后使用無(wú)菌剪刀經(jīng)皮膚和眼輪匝肌在外眥角處作一個(gè)朝向眶外側緣長(cháng)約1cm的切口（左圖）。在實(shí)際操作中，也可同時(shí)行下眥切開(kāi)術(shù)，因為單純行外眥切開(kāi)術(shù)往往尚不足以減壓。使用鑷子將外側下眼瞼同眼球分離以便暴露外眥肌腱。然后切開(kāi)外眥韌帶的外側腳。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現為突發(fā)的無(wú)痛性視力喪失，通常由栓子，動(dòng)脈粥樣硬化，血管炎，血管痙攣，或凝血功能障礙所引起。其往往會(huì )出現瞳孔傳入障礙。眼底檢查在發(fā)病早期可能是正常的，但是之后視網(wǎng)膜會(huì )逐漸出現渾濁腫脹，并繼而發(fā)白（與視網(wǎng)膜缺血壞死相關(guān)），經(jīng)典表現為黃斑中心凹處的“櫻桃紅點(diǎn)”（箭頭所指）。在20%的病例中可直接觀(guān)察到栓子。緊急治療包括擴張視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，具體方法有將呼出的二氧化碳重復吸入，或將5%的二氧化碳與95%的氧氣混合吸入，以及舌下含服硝酸甘油。閉眼后輕輕按摩眼球可能會(huì )使栓子脫落并向遠端游走。其它治療方法包括靜脈滴注乙酰唑胺或甘露醇，前房穿刺，和小梁切除術(shù)。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可分為兩種主要的亞型：非缺血型和缺血型。非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者可能癥狀不明顯或表現為逐漸發(fā)生的視力喪失，其癥狀在上午更明顯。而缺血型則常表現為晨起時(shí)發(fā)現視力明顯下降。這兩種情況均表現為無(wú)痛性視力下降。眼底檢查可發(fā)現視網(wǎng)膜出血從視盤(pán)處向外延伸，可能會(huì )覆蓋整個(gè)眼底，呈現出“閃電樣出血”外觀(guān)（如圖所示）。是否治療的決定應由參與會(huì )診的眼科醫生作出，具體措施包括手術(shù)減壓，纖溶或溶栓藥物，全身甾體激素治療以及血液稀釋療法。

玻璃體出血表現為視物模糊和畏光，患者主訴視野中出現陰影，漂浮物，煙霧，蛛網(wǎng)或線(xiàn)條。上述情況在轉動(dòng)眼球時(shí)更為明顯。疼痛一般不常見(jiàn)。若出血情況嚴重，患者可能會(huì )主訴視物模糊伴有視敏度下降。癥狀可能繼發(fā)于創(chuàng )傷，視網(wǎng)膜疾病，或糖尿病。檢查可發(fā)現紅光反射減弱，且可能出現瞳孔傳入障礙。眼底鏡檢查可觀(guān)察到玻璃體內和/或其前后的區域中存在積雪。隨時(shí)間進(jìn)展，積雪顏色由鮮紅色變?yōu)槌壬⑦M(jìn)而呈黃白色（如圖所示）。該情況需要緊急眼科會(huì )診。治療包括將頭抬高，并避免可使IOP升高的任何檢查。當出血情況嚴重且使視力嚴重下降，特別是當其持續時(shí)間超過(guò)3個(gè)月時(shí)則須要行玻離體切割術(shù)。

當視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層發(fā)生破損和撕裂時(shí)其下會(huì )有液體積聚，進(jìn)一步發(fā)展則造成孔源性視網(wǎng)膜脫離。這是視網(wǎng)膜脫離最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，比牽拉性和滲出性的病例多發(fā)。患者可能會(huì )看到閃光，漂浮物，帷幕或陰影遮擋住了視野，以及周邊或中心視力喪失。一般不發(fā)生疼痛，可能會(huì )出現瞳孔傳入障礙。通過(guò)直接和間接檢眼鏡觀(guān)察即可作出診斷。另外還可觀(guān)察到前玻璃體內的色素細胞，玻璃體出血，后玻璃體脫離，視網(wǎng)膜抬高并伴有或不伴有破口。一旦視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，其顏色變得不透明且形狀凸起呈波紋狀（箭頭所指）。該情況需要緊急的眼科會(huì )診。

單純皰疹性角膜炎可以原發(fā)性單純皰疹病毒感染的形式發(fā)生，但其一般常繼發(fā)于其它疾病或反復發(fā)作。患者表現為眼部疼痛，眼睛發(fā)紅并伴有流淚，視物模糊，和畏光。熒光素染色可發(fā)現特征性的樹(shù)枝形狀潰瘍，染色區域的角膜上皮脫落。當樹(shù)枝狀潰瘍擴大并失去線(xiàn)性外觀(guān)則形成地圖樣潰瘍（如圖所示）。治療包括同時(shí)使用口服和局部抗病毒療法，具體措施應由眼科醫生會(huì )診后決定。

帶狀皰疹性眼病表現為眼周受累皮膚的紅色斑疹，且病灶不跨過(guò)正中線(xiàn)。皮疹的形態(tài)從最初的丘疹發(fā)展至膿皰，最終局部脫屑。其癥狀包括疼痛，紅眼，視力下降，以及發(fā)熱。皮疹僅影響一側皮膚，病灶分布區域與第5對顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)）的眼神經(jīng)分支分布區相一致，基于這些臨床特點(diǎn)即可作出診斷。如果角膜也受到影響，則應使用裂隙燈觀(guān)察是否存在樹(shù)枝狀潰瘍。醫生可能會(huì )觀(guān)察到Hutchinson征，即由于外側鼻睫神經(jīng)（眼神經(jīng)的小分支）受累而產(chǎn)生的鼻尖部皮疹或水泡，這些體征提示眼部受累（如圖所示）。急性帶狀皰疹眼病的治療包括口服抗病毒藥，局部甾體類(lèi)激素，以及皮疹出現后72小時(shí)內止痛治療，上述治療措施應在眼科醫生的指導下采用。

眼眶蜂窩織炎典型表現為發(fā)熱，眼瞼發(fā)紅、腫脹、觸痛，且近期常有鼻竇炎或上呼吸道感染病史。將眼眶蜂窩織炎和眶周蜂窩織炎互相鑒別是至關(guān)重要的。眼球突出，觸痛，眼外肌活動(dòng)疼痛，結膜水腫，按壓眼球有抵抗感，以及視力變化如復視或視敏度下降等情況提示眼眶蜂窩織炎（如圖所示）。對于疑診眼眶蜂窩織炎的患者來(lái)說(shuō)必須行CT檢查。患者須要住院，并立即開(kāi)始靜脈使用廣譜抗生素。緊急的眼科和耳鼻喉科會(huì )診也很必要，因為可能須要對患者行手術(shù)引流。

眼球的化學(xué)燒傷（不論酸堿）對于眼睛來(lái)說(shuō)都可能是災難性的。眼部化學(xué)燒傷常在接觸相關(guān)物質(zhì)后立即表現為疼痛，并伴有眼瞼痙攣，流淚，和視力受損。常見(jiàn)的堿性化學(xué)物質(zhì)包括用于化肥生產(chǎn)的氨水，用于清潔下水管道的氫氧化鈉（燒堿），以及存在于石灰漿和水泥中的氫氧化鈣。堿性物質(zhì)具有親水和親脂兩性，因此可快速穿透細胞膜。氫氧根離子可誘發(fā)細胞膜的皂化反應和細胞死亡，且同時(shí)可破壞細胞外基質(zhì)（液化性壞死）。角膜基質(zhì)渾濁且透明性喪失是一項常見(jiàn)體征（如圖所示）。

引起化學(xué)燒傷的常見(jiàn)酸性物質(zhì)包括存在于汽車(chē)電池內的硫酸，漂白劑中的亞硫酸，以及用于游泳池凈化的鹽酸。酸所造成的破壞要弱于堿性物質(zhì)，因為許多角膜蛋白質(zhì)可結合酸并起到化學(xué)緩沖的作用。除此之外，凝固的組織也可作為屏障防止酸的進(jìn)一步滲透（凝固性壞死）。化學(xué)燒傷的治療應該在入院前就立即開(kāi)始，使用大量水進(jìn)行沖洗，并且在患者進(jìn)入急診室后繼續使用乳酸林格氏液或生理鹽水沖洗。若有可能，應對眼部的pH值進(jìn)行測量，但該測量不應使治療延緩。另外還須對患者作出緊急的眼科評估，以便明確受傷程度，以及是否可用甾體激素治療。最終可能會(huì )導致角膜表面的瘢痕愈合（如圖所示）。

角膜潰瘍是由細菌，病毒，或真菌造成的嚴重感染。角膜潰瘍最常發(fā)生于長(cháng)期使用軟性角膜接觸鏡的病人。裸眼就可觀(guān)察到角膜潰瘍?yōu)槲挥诮悄ど系陌咨蚧疑珗A形病灶。角膜潰瘍可引起疼痛，不適，在某些病例還可引起視物模糊。角膜潰瘍屬急癥因為若其繼續發(fā)展可導致失明。角膜潰瘍的治療主要為頻繁使用抗生素滴眼液。在某些病例，還須在感染局部注射抗生素乃至進(jìn)行手術(shù)治療。患病期間必須停止使用隱形眼鏡至少4周。