病灶清創(chuàng )術(shù)

　　主要適用于淺層型病例。其原理是通過(guò)物理或化學(xué)的方法來(lái)清除感染細胞和病毒。常用的方法有：

　　⑴機械清創(chuàng )局部點(diǎn)表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周?chē)?.5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時(shí)。本法只能將感染的細胞清除，而不能阻止病毒繼續繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。

　　⑵化學(xué)清創(chuàng )點(diǎn)表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區，用生理鹽水沖洗。目的在于通過(guò)化學(xué)冷飲使感染的上皮細胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復，促使病變向深部發(fā)展，故必須慎用!

　　⑶冷凍清創(chuàng )用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點(diǎn)冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時(shí)可反復多次。冷凍對HSV的活力雖無(wú)影響，但對角膜上皮細胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認為角膜上皮細胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或為淚液聽(tīng)抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時(shí)抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復制所需要的能量三磷酸腺苷。

　　⑷光滅活療法以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內，然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘，染米即與病毒DNA結合并使其斷裂，從而達到滅活病毒的作用。

　　抗病毒藥物

　　藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復發(fā)的病例，改用其他藥物為宜;阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷;三氮唑核苷，又名病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低;無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，又名阿昔洛韋，為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用;其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療

　　皮質(zhì)類(lèi)固醇的應用問(wèn)題

　　⑴皮質(zhì)類(lèi)固醇對本病的有害作用

　　①損害機體的免疫機制⒈抑制B淋巴細胞從區域淋巴結釋放到靶器官，抑制或阻斷小或中淋巴細胞內RNA和NDA或蛋白的合成，使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細胞的吞噬功能，使巨噬細胞對HSV抗原的處理能力減弱，HSV能繼續繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴并封閉成熟T淋巴再循環(huán)，使血液中成熟T淋巴細胞大為減少，造成對HSV角膜炎治療具有決定意義的細胞免疫更大損害，解除了各種淋巴因子(包括巨噬噬細胞抑制因子、淋巴毒、干擾素等)對細胞內外病毒的坆擊能力，使HSV得以擴散繁殖，加重病情。⒋因局部免疫機制銷(xiāo)蝕可引起真菌或細菌的雙重感染。

　　②損害角膜組織⒈局部點(diǎn)眼可使角膜膠原酶的活性增強4～5倍，故加快基質(zhì)溶解，促使潰瘍向縱深擴大。⒉抑制角膜基質(zhì)中纖維母細胞的再生，抑制膠原纖維及粘多糖的合成，因而妨礙潰瘍的修復。⒊長(cháng)期局部應用還會(huì )成癮。角膜淺層損害后，基質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎發(fā)生機會(huì )增多，甚至引起角膜軟化和穿孔。

　　⑵皮質(zhì)類(lèi)固醇對本病的有利作用①由于抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放，因而減輕一系列炎癥反應及組織損害，也減少了角膜疤痕形成和血管新生，為角膜透明度的恢復創(chuàng )造有利條件。②由于抑制了基質(zhì)層的抗原體反應，減輕基質(zhì)水腫與浸潤，使基質(zhì)炎癥反應過(guò)程明顯萎縮。

　　由此可見(jiàn)，皮質(zhì)類(lèi)固醇對本病具有明顯的兩面性，其應用必須嚴格堅持下述原則。

　　1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。

　　2)診斷不清的角膜疾病暫時(shí)不用。

　　3)必須同時(shí)配合抗病毒藥物應用。

　　4)以能控制炎癥的最低濃度、最少滴眼次數為原則。

　　5)治療中不能驟然停藥而是在炎癥控制后逐漸減量。

　　6)要隨時(shí)警惕因局部免疫機制銷(xiāo)蝕引起的真菌或細菌的雙重感染，酌情配合適當的抗生素及抗霉菌藥物點(diǎn)眼。

　　綜上所述，IVMP治療可以在短期內改善患者的視功能，是AON的首選治療。患者的年齡、就診時(shí)機、起病時(shí)視力、是否伴有眶周疼痛及頭部MRI可以幫助估計預后。治療時(shí)機與IVMP療效之間有密切的關(guān)系，故提倡早期應用激素治療，但IVMP遠期療效評價(jià)有待于長(cháng)期隨訪(fǎng)。