NSAIDs與白內障術(shù)后黃斑囊樣水腫

2018-12-24 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在與安慰劑或0.1%的氟米龍（低角膜滲透性）的比較中，預防性使用NSAIDs能有效降低白內障術(shù)后經(jīng)由血管造影或OCT診斷的CME發(fā)病率，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后短期（＜3個(gè)月）的視力恢復。但沒(méi)有I級證據表明預防性使用NSAIDs可改善術(shù)后的遠期（＞3個(gè)月）視力。

黃斑囊樣水腫（CystoidMacularEdema，CME）是造成白內障術(shù)后視力損害的最常見(jiàn)因素。盡管目前白內障術(shù)后發(fā)生CME的病因并不完全明確，但術(shù)后炎癥造成血-視網(wǎng)膜屏障破壞被認為可能是CME發(fā)生的關(guān)鍵因素。白內障術(shù)后前列腺素和其他炎癥因子的釋放增加了中心凹周?chē)?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">血管的通透性，進(jìn)而造成了視網(wǎng)膜層間積液和囊樣改變。

目前，白內障術(shù)后多采用局部滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑進(jìn)行術(shù)后抗炎。而非甾體抗炎藥（Non-SteroidAnti-inflammatoryDrugs，NSAIDs），作為能抑制前列腺素生成的環(huán)氧合酶抑制劑，其在臨床中的應用卻不如前者普及。盡管目前有研究指出預防性使用NSAIDs藥物有助于減少白內障術(shù)后CME的發(fā)生，但由于白內障術(shù)后的CME多有自發(fā)緩解趨勢，且臨床研究中又多聯(lián)合皮質(zhì)類(lèi)固醇使用，NSAIDs本身對術(shù)后遠期（≥3個(gè)月）視力預后的影響尚不肯定。

為了明確預防性使用NSAIDs是否能有效降低普通白內障術(shù)后CME（已除外葡萄膜炎、糖尿病患者等高危人群）所造成的視力損害，Kim等人對PubMed和CochraneLibrary兩大數據庫中的相關(guān)文獻（檢索日期截止至2015年1月21日）進(jìn)行了系統回顧，研究結果發(fā)表在今年11月的Ophthalmology雜志上。

該研究共檢索得到149例文獻，經(jīng)過(guò)摘要篩選和引文檢索，最終共納入文獻15例進(jìn)行全文分析（其中9例為隨機對照雙盲試驗，詳見(jiàn)表1）。同時(shí)，作者也根據BritishCentreforEvidence-BasedMedicine評定量表對文獻質(zhì)量進(jìn)行了分級。

該研究以白內障術(shù)后CME的發(fā)病率和術(shù)后3個(gè)月及以上的視力情況作為主要觀(guān)察指標進(jìn)行文獻回顧。研究發(fā)現，在與安慰劑或0.1%的氟米龍（低角膜滲透性）的比較中，預防性使用NSAIDs能有效降低白內障術(shù)后經(jīng)由血管造影或OCT診斷的CME發(fā)病率，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后短期（＜3個(gè)月）的視力恢復。但沒(méi)有I級證據表明預防性使用NSAIDs可改善術(shù)后的遠期（＞3個(gè)月）視力。同時(shí)，由于不同文獻間采用的CME診斷標準各異（分別有基于臨床、血管造影或OCT進(jìn)行診斷），對照雙方各異（部分為NSAIDsvs安慰劑，部分為NSAIDs+皮質(zhì)類(lèi)固醇vs皮質(zhì)類(lèi)固醇），結局觀(guān)察指標各異（部分以視力最為觀(guān)察指標，部分以血管造影或OCT變化作為觀(guān)察指標）等，使得文獻間存在較大異質(zhì)性，無(wú)法進(jìn)行傳統意義上的薈萃分析，無(wú)法就白內障術(shù)后CME的發(fā)病率及其對預防性NSAIDs治療的反應性做出進(jìn)一步的評估。

此外，此前有報道稱(chēng)在白內障術(shù)后的CME防治中，NSAIDs和皮質(zhì)類(lèi)固醇間可能具有協(xié)同作用，NSAIDs的使用將有助于血-房水屏障的恢復。但該研究通過(guò)回顧文獻指出，既往研究?jì)H表明NSAIDs和皮質(zhì)類(lèi)固醇聯(lián)合治療在減少術(shù)后CME發(fā)生和改善術(shù)后短期視力方面優(yōu)于皮質(zhì)類(lèi)固醇單獨治療，并沒(méi)有證據表明增加皮質(zhì)類(lèi)固醇的劑量不能獲得與聯(lián)合治療類(lèi)似的療效，因而該研究并不支持NSAIDs和皮質(zhì)類(lèi)固醇間存在“1+1＞2”的協(xié)同作用。

對于未來(lái)的研究方向，該研究認為鑒于白內障術(shù)后CME的自發(fā)緩解性，預防性應用NSAIDs的意義應更重點(diǎn)放在術(shù)后遠期視力恢復及術(shù)后早期的生活質(zhì)量評估。而對術(shù)后CME采用統一的OCT診斷及評價(jià)標準將有助于評估CME發(fā)病率并對NSAIDs的療效進(jìn)行跨臨床試驗間的比對。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不

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