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EDI SD-OCT--- ---POAG視盤(pán)小凹的新解讀

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:從1882年Wiethe提出視盤(pán)小凹(opticdiscpit,ODP)這一概念開(kāi)始,關(guān)于它的研究就受到了廣泛關(guān)注。Wiethe認為視盤(pán)小凹是視乳頭的先天性缺陷,與青光眼的發(fā)生發(fā)展無(wú)關(guān),但近年有研究發(fā)現,推測它可能是青光眼視神經(jīng)病變表現的一種,對眼壓的變化十分敏感,與視盤(pán)出血、視野缺損有關(guān)。

 從1882年Wiethe提出視盤(pán)小凹(opticdiscpit,ODP)這一概念開(kāi)始,關(guān)于它的研究就受到了廣泛關(guān)注。Wiethe認為視盤(pán)小凹是視乳頭的先天性缺陷,與青光眼的發(fā)生發(fā)展無(wú)關(guān),但近年有研究發(fā)現,推測它可能是青光眼視神經(jīng)病變表現的一種,對眼壓的變化十分敏感,與視盤(pán)出血、視野缺損有關(guān)。那么,究竟ODP與開(kāi)角型青光眼的關(guān)系如何?它的結構與開(kāi)角型青光眼的臨床表現是否有關(guān)呢?

 
Yun等學(xué)者的研究采用加強深度掃描的頻域OCT(EDISD-OCT)深度掃描視乳頭及篩板結構,從而更加精準地判斷ODP結構。Yun等利用這一特點(diǎn),對開(kāi)角型青光眼患者ODP的精細結構進(jìn)行了深入研究,并分析了他們研究小組所選擇的開(kāi)角型青光眼患者樣本中ODP的患病率。
 
本研究觀(guān)察了475例開(kāi)角型青光眼患者,雙眼最佳矯正視力均≥0.5,除外眼部外傷史、可引起視野改變的視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變等疾病。檢查項目包括視力、眼壓、屈光度數、房角鏡、間接眼底鏡、角膜中央厚度、視野及雙眼立體視盤(pán)照相檢查,應用EDISD-OCT掃描雙眼視乳頭建立三維立體圖像,對篩板(Laminacribrosa,LC)和篩板前神經(jīng)組織(prelaminartissue,PLT)的結構進(jìn)行分析。
 
結果發(fā)現,70例開(kāi)角型青光眼患者至少1只眼存在ODP;ODP更多出現在年齡較大、眼壓偏低、存在視盤(pán)出血及視野存在旁中心暗點(diǎn)的女性青光眼患者中(P<0.05);EDISD-OCT觀(guān)察到ODP的結構存在不同程度的篩板或篩板前神經(jīng)組織缺損,多位于視盤(pán)顳側周邊部;54例ODP患者的視野存在旁中心暗點(diǎn),特別是有嚴重篩板組織缺損的ODP與相應部位孤立的旁中心暗點(diǎn)有關(guān)(P<0.05)(圖1);視盤(pán)周邊部ODP與鄰近的視盤(pán)出血顯著(zhù)相關(guān)(P<0.01),而與視盤(pán)周邊視網(wǎng)膜劈裂無(wú)關(guān)(P>0.05)。
 
圖1ODP與視野上孤立的旁中心暗點(diǎn)。ODP位于視盤(pán)顳側周邊部(A)(B),并從C及D兩個(gè)方向對ODP進(jìn)行EDISD-OCT掃描,發(fā)現本例ODP同時(shí)存在篩板及篩板前神經(jīng)組織缺損(C)(D),Humphrey視野檢查也顯示了上方孤立的旁中心暗點(diǎn)(E),對應于視盤(pán)顳側下方的視神經(jīng)厚度變薄(F)。本病例顯示視野的改變與ODP的位置有關(guān)。
 
EDISD-OCT確實(shí)更利于我們對ODP的結構進(jìn)行觀(guān)察。Yun認為開(kāi)角型青光眼患者存在ODP的概率高于正常人群;ODP的具體結構存在篩板或篩板前神經(jīng)組織缺損,并且缺損程度決定了ODP的形態(tài)多樣性(圖2);開(kāi)角型青光眼ODP附近常伴發(fā)視野旁中心暗點(diǎn)及視盤(pán)出血,但其機制目前尚不明確,需要進(jìn)一步研究。
 
圖2EDISD-OCT發(fā)現ODP的幾種不同類(lèi)型。白色及藍色箭頭分別表示篩板及篩板前神經(jīng)組織的改變。黃線(xiàn)代表篩板的前后界,藍線(xiàn)代表篩板前神經(jīng)組織的表面。A及B表示重度篩板組織缺損:篩板組織前后界連續性完全中斷;C、D及E表示輕度篩板組織缺損:篩板組織前界連續性中斷,后界完整;F表示篩板前神經(jīng)組織缺損,但無(wú)篩板組織改變。
 
本研究收集了較多的臨床病例,統計結果可信度高,EDISD-OCT檢查使我們對視盤(pán)小凹的結構又有了進(jìn)一步的認識。同時(shí)也存在一些不足,包括:在納入患者時(shí)很難排除先天性及病理性近視ODP的可能、因視盤(pán)局部視神經(jīng)厚度及血管的影響易漏診面積小的ODP及缺少對照組進(jìn)一步研究ODP與相關(guān)臨床表現的機制。
 
原文:YunJeongChoi,MD,EunJiLee,MD,BoHyukKim,MD,Tae-WooKim,MD.MicrostructureoftheOpticDiscPitinOpen-AngleGlaucoma.Ophthalmology2014;121:2098-2106.
 
DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.06.005
 
短評:
 
EDISD-OCT的研發(fā)為眼底疾患的檢測提供了更加詳細和全面的信息。其在青光眼領(lǐng)域的應用也得到廣泛的重視。近十年來(lái),已經(jīng)發(fā)現脈絡(luò )膜的生物解剖、鞏膜的生物力學(xué)以及篩板毗鄰區域的形態(tài)學(xué)與青光眼具有相關(guān)性。并且,已經(jīng)利用EDISD-OCT對這些部位進(jìn)行了大量研究。ODP是存在于篩板毗鄰區域的解剖改變,被認為可能與POAG相關(guān)。以往的研究手段主要是采用立體視神經(jīng)照相進(jìn)行評估。該檢測手段受到觀(guān)察者經(jīng)驗和敏感性的限制,難以更全面和細致地了解OPD的空間結構。因此,也難以回答與POAG的相關(guān)性問(wèn)題。利用EDISD-OCT可以更為清晰和全面地評估ODP的位置、范圍以及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。這不僅有利于我們進(jìn)一步認知ODP的解剖學(xué)特征,也利于更客觀(guān)地評估其與POAG的關(guān)系。本文在這方面的研究結果為我們展示了ODP的不同形態(tài)學(xué)特征,并且更詳細地描述了其與POAG其它結構損害和功能損害的相互關(guān)系。研究的結果有利于我們重新認知ODP在POAG發(fā)病及病情進(jìn)展中的地位。至于,ODP是否更多見(jiàn)于POAG以及是否與NTG更為相關(guān),仍需要進(jìn)一步的大樣本對照研究予以驗證。
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