近年來(lái)，有很多對于孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）術(shù)后持續視網(wǎng)膜下積液（SRF）的報道。雖然在術(shù)后眼底鏡下觀(guān)察視網(wǎng)膜已完全復位并且視網(wǎng)膜裂孔已經(jīng)完全封閉，但SRF仍然存在。光學(xué)相干斷層成像（OCT）的出現，引發(fā)了人們對SRF的觀(guān)察和大量的報道，并根據OCT將SRF分為兩種類(lèi)型：彌散型和局限型（呈水泡狀）。產(chǎn)生持續SRF的影響因素很多，始終沒(méi)有定論，并且對于SRF的存在和視力的變化有無(wú)關(guān)系，也并不清楚。

本文作者做了一項回顧性、觀(guān)察性研究。研究者們回顧了64名進(jìn)行鞏膜扣帶術(shù)的孔源性網(wǎng)脫（RRD）患者的64只眼，并且在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)的臨床檢查和譜域光學(xué)相干斷層掃描（SD－OCT），并且每次隨訪(fǎng)時(shí)測量SRF的高度和寬度，用來(lái)確定持續SRF吸收的預測值以及黃斑中心凹下液體對視覺(jué)的影響，并且對手術(shù)后持續SRF的發(fā)生率和預后的影響因素進(jìn)行了評價(jià)。

入選的64例患者，49例患者完成了為時(shí)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，34例完成了9個(gè)月的隨訪(fǎng)，完成12月的隨訪(fǎng)的有27例。在總的64例患者中，有40只眼觀(guān)在術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)持續的SRF仍然存在（62.5%），其中6例為彌散性SRF，4例為中心凹下SRF，8例為旁中心凹SRF，22例為中心凹伴旁中心凹SRF；不同類(lèi)型的SRF的生存函數如圖1所示。患者平均在術(shù)后1.7±2.2月時(shí)發(fā)現SRF，在29個(gè)完全跟進(jìn)的病例中，26例（90%）在手術(shù)后1年內完全吸收，剩下3例也在手術(shù)后1年半內完全吸收了。SRF平均在手術(shù)后的7.8±4.4個(gè)月完全吸收。研究中還發(fā)現，SRF完全吸收后，患者視力會(huì )有所提高（P＝0.003）。連續12個(gè)月對SRF大小的隨訪(fǎng)過(guò)程中，SRF的寬度在每個(gè)隨訪(fǎng)時(shí)的數值都不斷減小，顯著(zhù)的高度降低僅發(fā)生在手術(shù)后的第六個(gè)月，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)高度和寬度的變化率呈顯著(zhù)差異（如圖2）。研究中還發(fā)現，視力的變化與中心凹下積液高度或寬度無(wú)相關(guān)性（p>0.05），見(jiàn)圖4，但是在SRF完全吸收后，患者視力會(huì )有所提高（P＝0.003）。根據ROC生存分析，作者發(fā)現，在6個(gè)月時(shí)預測SRF吸收的寬度高度比為7，敏感性為89%，特異性為83%。本研究發(fā)現患者年齡、性別、病程、術(shù)前視力、視網(wǎng)膜脫離的范圍和高度均與術(shù)后是否發(fā)生持續的SRF無(wú)關(guān)。

1黃斑脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者鞏膜扣帶術(shù)后持續視網(wǎng)膜下液的累積生存曲線(xiàn)。

圖2黃斑脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者鞏膜扣帶術(shù)后，視網(wǎng)膜下液的系列SDOCT分析。條狀圖顯示了視網(wǎng)膜下液的高度和寬度變化。條帶內的P值來(lái)自配對t檢驗，條帶外的P值來(lái)自非配對t檢驗。

圖3連續的眼底紅外（IR）和SD－OCT圖像展示了孔源性網(wǎng)脫（RRD）鞏膜扣帶術(shù)后SRF的自然病程了。（左上）一個(gè)37歲的伴黃斑區脫離的孔源性網(wǎng)脫病人的圖像，可見(jiàn)光感受器層和外核層高低起伏并伴有囊樣變性。視力：手動(dòng)。（右上）在術(shù)后1個(gè)月觀(guān)察SRF，視力為0.32logMAR。（二排左）手術(shù)后三個(gè)月，視力為0.32logMAR。（二排右）術(shù)后6個(gè)月，視力為0.24logMAR。（第三排左）術(shù)后9個(gè)月，視力為0.18logMAR，可發(fā)現光感受器外節伸長(cháng)。（第三排右）手術(shù)后一年，視力為0.18logMAR，注意SRF的寬度變窄。（左下）術(shù)后18個(gè)月，視力為0.08logMAR，SRF已消失，僅在IS/OS層有局限的缺失。（右下）術(shù)后2年，視力為0.08logMAR，注意到IS／OS層信號連續無(wú)中斷。

圖4黃斑脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者鞏膜扣帶術(shù)后，最佳矯正視力（BCVA）隨時(shí)間的變化。曲線(xiàn)上方和下方的P值分別是伴有和不伴有視網(wǎng)膜下液患者隨訪(fǎng)結果的比較（Wilcoxon配對檢驗）。

通過(guò)長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察，本文作者認為，黃斑中心凹下積液完全吸收后，患者的視力會(huì )有所提高；當SRF的寬度高度比值>7時(shí)，則預示著(zhù)在手術(shù)后6個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間，SRF會(huì )持續存在。

（正文所有圖片均來(lái)自原文）

短評：

孔源性視網(wǎng)膜脫離行鞏膜扣帶術(shù)后發(fā)生持續視網(wǎng)膜下液（SRF）是一種非常常見(jiàn)的現象。與術(shù)后視網(wǎng)膜是否成功復位相比，大家似乎并不太關(guān)心SRF的存在，而且在眼底病專(zhuān)業(yè)醫生的印象中SRF通常會(huì )逐漸吸收。但是SRF的出現是否和某些臨床因素相關(guān)，SRF通常會(huì )持續多長(cháng)時(shí)間，它的存在是否會(huì )影響術(shù)后的視力預后等問(wèn)題并不是靠臨床印象就能夠回答的。本文的作者們通過(guò)回顧性研究給上述問(wèn)題提供了他們的答案。令人驚訝的是患者的病程長(cháng)短以及視網(wǎng)膜脫離的范圍和高度均與術(shù)后是否發(fā)生持續的SRF無(wú)關(guān)，所有病例的SRF最終完全吸收，而且是否存在SRF對最終視力預后并沒(méi)有影響。

這項細致深入的研究使我們對鞏膜扣帶術(shù)后發(fā)生SRF這一在臨床比較常見(jiàn)的現象有了更為深刻、更為全面的了解。至于本文得出的另一個(gè)結論：SRF的寬度高度比比值大于7預示著(zhù)SRF將會(huì )持續超過(guò)6個(gè)月的時(shí)間，恐怕還需要更大樣本量的研究來(lái)證實(shí)。