方法：此研究為回顧性研究，納入了44名患特發(fā)性黃斑前膜的患者，行23G或25G玻璃體切割手術，術中使用曲安奈德輔助切除殘余玻璃體及后界膜，剝離黃斑區(qū)視網膜前膜，部分患者采用吲哚菁綠染色剝離視網膜內界膜。在術前及術后3,6,12月對患者進行常規(guī)眼科檢查及SD-OCT，測量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核層（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外叢狀層（OPL）厚度、光感受器外節(jié)（OS）厚度、橢圓體區(qū)（EZ）和交界區(qū)破壞區(qū)域的直徑等。其中，中心凹ONL厚度為玻璃體視網膜交界處至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定義為距中心凹500μm處OPL內緣與外界膜間的距離（b），并取兩點取平均值，本文定義了一個新的參數(shù)：光感受器變形指數(shù)（photoreceptordeformationindex,PDI），即為a/b（圖1）。對患者術前及術后BCVA及以上測量參數(shù)進行統(tǒng)計學分析，方法包括U檢驗、斯皮爾曼等級相關系數(shù)及多因素回歸分析等。

 

圖1.為PDI計算方法

 

結果：患者術前平均logMARBCVA為0.278±0.204，術后3,6,12月logMARBCVA較術前提高，分別為0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有統(tǒng)計學差異。術前PDI為2.66，術后3,6,12月平均PDI分別為1.99，1.87及1.72，均較術前有統(tǒng)計學差異。表1示OCT中測量的各參數(shù)與術前術后BCVA的關系，其中術前的PDI、中心凹ONL厚度、術前的logMARBCVA與患者術后各個時間點的logMARBCVA呈正相關。然而，經多因素回歸分析后，只有術前PDI與術后3,6,12月的logMARBCVA呈正相關（圖2）。

 

表1：OCT中測量的特發(fā)性黃斑前膜患者各參數(shù)與術前術后BCVA的關系

 

圖2.PDI與BCVA關系

 

討論：本研究顯示PDI與患者術后的BCVA密切相關，分析原因可能為PDI反映了ONL的變形程度，ONL中為感光細胞的胞體，所以PDI可以反映ERM收縮對感光細胞造成的破壞。之前也有研究認為術前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度與術后BCVA相關，但本研究通過多因素回歸分析，均未發(fā)現(xiàn)這些參數(shù)與術后BCVA的關系有統(tǒng)計學意義。分析原因可能為研究的人群不同。本研究的局限之處在于：1.這是一個回顧性研究；2.術中內界膜剝離等具體情況僅有手術醫(yī)生決定，存在主觀性3.在旁中心凹處將ONL及OPL一起測量（即b），而非單純測量ONL的厚度，這是因為做OCT時沿著視軸方向掃描，一般不能顯示Henle’s纖維層，所以在今后的研究中，可以挑戰(zhàn)僅測量ONL的厚度進行進一步研究。

 

結論：本研究通過比較術前及術后ERM患者OCT的各種參數(shù)與術后視力，發(fā)現(xiàn)光感受器變形指數(shù)（PDI）可以作為一種新的預測患者術后視力的參數(shù)。（本文所有圖片均摘自原文）

 

原文：HosodaY,OotoS,HangaiM,etal.FovealPhotoreceptorDeformationasaSignificantPredictorofPostoperativeVisualOutcomeinIdiopathicEpiretinalMembraneSurgery[J].InvestOphthalmolVisSci,2015,56(11):6387-6393

 

 

特發(fā)性黃斑前膜是臨床上常見的眼科疾病，可導致視力下降和視物變形。玻璃體切除聯(lián)合視網膜前膜剝離術是常規(guī)的治療方法，但成功的剝離黃斑前膜并不一定得到令人滿意的視力預后。因此，尋找術前提示手術預后的指標，具有重要的意義。根據我們以往的經驗，術前最佳矯正視力、術前黃斑水腫程度，以及黃斑前膜病程等與術后的視力相關。

 

YoshikatsuHosoda等最近發(fā)表在IOVS上的文章提出了“光感受器變形指數(shù)（photoreceptordeformationindex,PDI）”的概念，這是對黃斑中心凹外核層（ONL）變形程度定量評價的新參數(shù)，與術前和術后各時間點的BCVA有顯著性相關。多因素回歸分析顯示，術前PDI與術后BCVA的相關性最大。黃斑前膜不僅造成了視網膜增厚，還導致光感受器細胞受到不同程度的牽拉變形，最終形成不可逆的功能損失，而PDI代表了黃斑前膜患者黃斑光感受器的變形程度，作者認為其是預測特發(fā)性黃斑前膜術后視力的新指標。

 

該研究為我們評價特發(fā)性黃斑前膜患者手術的視力預后提供了新的方法，值得我們進一步分析和應用。但該研究是回顧性研究，病例數(shù)不是很多，且術中是否使用ICG及剝離視網膜內界膜是手術者自行決定的，缺乏對比。另外，中心凹外的ONL測量困難，作者在研究中采用了外叢狀層（OPL）和ONL厚度的總和，而不是單純的ONL厚度。上述均是該研究的局限性。PDI在臨床中的應用價值還需要進一步的研究和證實。