角膜移植，需要限定捐獻者年齡嗎？

2018-07-19 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：角膜生存時(shí)間是評價(jià)穿透性角膜移植（PK）術(shù)后效果的關(guān)鍵指標。由于角膜內皮細胞數量減少繼而出現功能失代償導致角膜透明度下降，是非排斥性角膜移植失敗的重要原因。角膜內皮失代償與角膜內皮細胞密度（ECD）密切相關(guān)，而角膜內皮細胞密度隨著(zhù)年齡增加逐漸減少

角膜生存時(shí)間是評價(jià)穿透性角膜移植（PK）術(shù)后效果的關(guān)鍵指標。由于角膜內皮細胞數量減少繼而出現功能失代償導致角膜透明度下降，是非排斥性角膜移植失敗的重要原因。角膜內皮失代償與角膜內皮細胞密度（ECD）密切相關(guān)，而角膜內皮細胞密度隨著(zhù)年齡增加逐漸減少，因此，角膜捐獻者的年齡和角膜內皮細胞密度是否對穿透性角膜移植的成功率有影響呢？英國MJWakefield等對此進(jìn)行了研究。

該研究收集了從1999年4月到2012年3月期間初次進(jìn)行穿透性角膜移植的9415名患者（最大年齡90歲），按年齡分為3組：0-60，61-75，﹥75；根據角膜內皮細胞密度分為3組（小于2400；2401-2600；大于2600個(gè)/mm2），通過(guò)Cox比例風(fēng)險模型分析判斷年齡及ECD是否與術(shù)后角膜內皮失代償具有相關(guān)性。研究者根據診斷疾病（Fuchs角膜內皮營(yíng)養不良（FED）、人工晶體大泡性角膜病變（PBK）和其他疾病）進(jìn)行分層分析，同時(shí)還對可能的混雜因素進(jìn)行了修正如：HLA配型、供體角膜環(huán)切直徑、角膜深層新生血管、全身應用抗新生血管藥物、長(cháng)期使用類(lèi)固醇或其他免疫抑制劑等。

結果表明納入研究的9415名患者5年總的移植成功率為89%，其中FED、PBK和其他疾病的5年成功率分別為95%，83%，89%。Cox分析結果表明，與ECD大于2600個(gè)/m㎡組相比，各層中不同的年齡組的供體ECD與總體風(fēng)險比（HR）均無(wú)顯著(zhù)性差異。該項研究證明供者年齡及ECD對移植預后均無(wú)顯著(zhù)影響。

之前也有研究表明供者年齡對角膜移植預后無(wú)顯著(zhù)影響，但研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短。該研究進(jìn)一步證實(shí)，術(shù)前供者角膜內皮細胞密度滿(mǎn)足在2200個(gè)/mm2的前提下，供者年齡與ECD在術(shù)后5年內對角膜內皮失代償情況無(wú)顯著(zhù)影響。所以，目前的證據表明，只要供體ECD達到最低限制，捐獻者的年齡并不是主要問(wèn)題。

表.在不同年齡和疾病，不同的供體角膜內皮細胞數量（ECD）組與ECD﹥2600個(gè)/mm2組的總體風(fēng)險比

（正文所有圖片均來(lái)自原文）

原文：WakefieldMJ,ArmitageWJ,JonesMN,KayeSB,LarkinDF,ToleD,PrydalJ.NationalHealthServiceBloodandTransplantOcularTissueAdvisoryGroup(OTAGAuditStudy19).Theimpactofdonorageandendothelialcelldensityongraftsurvivalfollowingpenetratingkeratoplasty.BrJOphthalmol.2015Nov13.pii:bjophthalmol-2015-306871.doi:10.1136/bjophthalmol-2015-306871.[Epubaheadofprint]

短評：

角膜移植適合于各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴重影響視力的病變，如反復發(fā)作的重癥病毒性角膜炎、化學(xué)物燒傷等引起的范圍較大侵犯較深、久治不愈的角膜混濁以及先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜白斑、角膜內皮細胞功能失代償等患者可以選擇角膜移植。而角膜移植后醫生最擔心的就是排斥反應，也是導致手術(shù)失敗的主要原因。因此，預防和抗排斥反應是角膜移植手術(shù)后最關(guān)鍵的問(wèn)題。引起排斥反應包括受體和供體等諸多原因。除了術(shù)前患者眼表炎癥嚴重情況、新生血管外，還有供體角膜材料新鮮程度、內皮數量。本文闡述了角膜內皮數量、年齡對于植片存活的影響，證明了內皮細胞數量對于植片的存活起著(zhù)關(guān)鍵的作用。這一研究給了角膜捐獻工作帶來(lái)了福音。在角膜內皮數量和質(zhì)量保障的前提下，可以擴大供體者年齡。使更多需要角膜移植的患者獲得光明。