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角膜新生血管造影臨床應用 ——熒光素鈉及吲哚菁綠造影

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:角膜病為世界最主要的致盲性眼病之一,最常見(jiàn)致盲原因為角膜新生血管(CoNV,CornealNeovascularization)。CoNV可見(jiàn)于外傷、炎癥、感染及長(cháng)期佩戴角膜接觸鏡者。CoNV改變角膜免疫赦免狀態(tài),干擾基質(zhì)層膠原纖維排列從而造成角膜水腫、瘢痕、層間脂質(zhì)蛋白滲出,進(jìn)而降低角膜透明度,影響視力。

 角膜病為世界最主要的致盲性眼病之一,最常見(jiàn)致盲原因為角膜新生血管(CoNV,CornealNeovascularization)。CoNV可見(jiàn)于外傷、炎癥、感染及長(cháng)期佩戴角膜接觸鏡者。CoNV改變角膜免疫赦免狀態(tài),干擾基質(zhì)層膠原纖維排列從而造成角膜水腫、瘢痕、層間脂質(zhì)蛋白滲出,進(jìn)而降低角膜透明度,影響視力。對于角膜移植手術(shù)患者,術(shù)前存在CoNV增加術(shù)后角膜植片排斥風(fēng)險,術(shù)后出現CoNV影響角膜植片長(cháng)期存活率。

 
CoNV治療目標主要為阻斷輸入滋養血管以減少脂質(zhì)滲出性病變,角膜移植術(shù)前治療CoNV可增加術(shù)后植片存活率。目前治療方法包括:局部應用糖皮質(zhì)激素,光動(dòng)力療法,熱透療法,羊膜移植,抗血管內皮細胞生長(cháng)因子等。
 
CoNV的評價(jià)對于制定治療方案至關(guān)重要。傳統評價(jià)方法包括裂隙燈檢查和計算機輔助圖像分析。兩者雖然能提供一定信息,但十分有限。角膜吲哚菁綠(ICG,IndocyanineGreen)和熒光素鈉血管造影(FA,FluoresceinAngiography)能夠提供CoNV范圍、部位、來(lái)源、是否滲漏、輸入輸出支等詳細信息,從而指導其治療。
 
英國Liverpool眼科醫生通過(guò)三例臨床病例證明角膜血管造影指導CoNV診斷治療的有效性。病例一為17歲女性患者,懷疑角膜迷芽瘤,手術(shù)引流后2年出現視力下降,角膜層間可見(jiàn)滲出(圖1A)。ICG造影見(jiàn)角膜基質(zhì)層間輸入滋養動(dòng)脈(圖2B),FA見(jiàn)CoNV染色劑滲漏(圖2A)。清除角膜層間滲出(圖1B)并予熱透療法閉塞輸入血管后,ICG造影顯示CoNV閉塞(圖2C)。前節OCT顯示角膜層間空隙明顯減小。患者視力提高。
 
圖1.A,角膜基質(zhì)層間滲出彩色照相。B,角膜基質(zhì)層間滲出清除后彩色照相。
 
圖2.A,FA示病灶上下方均有造影劑滲漏。B,ICGA示導致滲出的主要輸入滋養血管。C,熱透療法一個(gè)月后ICGA示輸入血管成功閉塞。
 
病例二為19歲穿透性角膜移植術(shù)后縫線(xiàn)相關(guān)角膜潰瘍伴虹膜前粘連男性患者。經(jīng)局部抗生素治療后其潰瘍愈合,植床植片層間形成瘢痕,伴CoNV(圖3)。CoNV逐漸進(jìn)展至視軸造成患者視力下降。ICGA示虹膜來(lái)源及角膜緣來(lái)源CoNV(圖4A)。活體共聚焦顯微鏡確認角膜內皮層面CoNV(圖5)。熱透療法治療封閉角膜來(lái)源的輸入滋養血管后CoNV明顯減少(圖4B),視力提高。
 
圖3,穿透性角膜移植術(shù)后基質(zhì)瘢痕伴新生血管彩色照相,星號示角鞏膜緣來(lái)源CoNV,箭頭示虹膜來(lái)源CoNV。
 
圖4.A,ICGA示角鞏膜緣來(lái)源CoNV(星號)和虹膜來(lái)源CoNV(箭頭)。B,ICGA示熱透療法后角鞏膜緣來(lái)源滋養血管閉塞,虹膜來(lái)源CoNV仍存在。
 
圖5.活體共聚焦顯微鏡示內彈力層水平CoNV。左側星號所示角膜內皮細胞,右圖箭頭所示血管在無(wú)細胞成分的內彈力層中。
 
病例三為20歲圓錐角膜深板層角膜移植術(shù)后女性患者。患者術(shù)后出現CoNV相關(guān)基質(zhì)型植片排斥(圖6)。ICGA示CoNV位于植片植床交界面后彈力層前,而不是植片基質(zhì)中(圖7)。活體共聚焦顯微鏡檢查證實(shí)CoNV位于植片植床交界。局部糖皮質(zhì)激素頻點(diǎn)后新生血管消退,排斥反應消失。
 
圖6.深板層角膜移植術(shù)后植片植床交界部位血管彩色照相。
 
圖7.ICGA示扇形NoCV。箭頭示后彈力層前植片前血管彎曲。
 
以上三個(gè)病例中FA及ICGA均能很好地顯示CoNV形態(tài)、來(lái)源等信息。FA能夠顯示CoNV成熟與否、有無(wú)滲漏。ICGA能夠更好地顯示毛細血管及深層CoNV,特別是CoNV因角膜混濁瘢痕而不清晰者。綜上,角膜血管造影能夠顯示血管的定位及形態(tài)等,從而有效指導CoNV的診斷和治療。
 
(正文所有圖片均來(lái)自原文)
 
原文:StegerB1,RomanoV,KayeSB.CornealIndocyanineGreenAngiographytoGuideMedicalandSurgicalManagementofCornealNeovascularization.Cornea.2015Nov6.[Epubaheadofprint]
 
短評:
 
角膜血管造影技術(shù)并不復雜,也許比眼底血管造影要求的技術(shù)更簡(jiǎn)單,但是我們一直沒(méi)有認真的開(kāi)展。其主要原因在于角膜新生血管滲漏的并不多,而且可在裂隙燈下清晰看到。類(lèi)似病例1的患者出現角膜層間脂質(zhì)滲漏非常罕見(jiàn),且通過(guò)前節OCT可以基本確診。因此會(huì )有很多大夫質(zhì)疑角膜血管造影的意義和實(shí)用性。但是對于提倡“精準醫學(xué)”的今天,找到角膜新生血管的滋養血管,并給予精準治療已經(jīng)成為需要,因此角膜血管造影技術(shù)和相關(guān)設備的研發(fā)的重要性已經(jīng)被更多的研究者所認識。了解角膜新生血管的源頭,對我們理解新生血管的發(fā)生發(fā)展、治療和對抗角膜移植排斥反應都具有重要的意義。
 
隨著(zhù)新一代OCT的發(fā)展,angio-OCT和光譜成像技術(shù)可以不用造影劑就能觀(guān)察到眼底血管,甚至虹膜血管的形態(tài),隨著(zhù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展也許能帶給我們更多的驚喜。希望在不久的將來(lái),不需要靜脈注射造影劑就可以安全、高效和無(wú)創(chuàng )地進(jìn)行角膜血管的觀(guān)察和治療。
 
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