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角膜交聯(lián)的“Trans”之路

2018-07-13 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:核黃素/紫外線(xiàn)A角膜交聯(lián)技術(shù)在過(guò)去幾十年中迅猛發(fā)展,已成為進(jìn)展期圓錐角膜患者增強角膜強度、延緩病情進(jìn)展的有效方法。跨上皮角膜交聯(lián)技術(shù)由于不需刮除上皮與傳統需去除8-10mm上皮的傳統交聯(lián)法相比術(shù)后療效確切、體驗好,已越來(lái)越得到臨床醫生的關(guān)注點(diǎn)和技術(shù)革新的方向。

核黃素/紫外線(xiàn)A(UVA)角膜交聯(lián)技術(shù)在過(guò)去幾十年中迅猛發(fā)展,已成為進(jìn)展期圓錐角膜患者增強角膜強度、延緩病情進(jìn)展的有效方法。跨上皮角膜交聯(lián)(TransepithelialCornealCross-linking,Trans-CXL)技術(shù)由于不需刮除上皮與傳統需去除8-10mm上皮的傳統交聯(lián)法相比術(shù)后療效確切、體驗好,已越來(lái)越得到臨床醫生的關(guān)注點(diǎn)和技術(shù)革新的方向。近期一項前瞻性RCT研究發(fā)現,應用離子透入法的“T-iontoCL”治療進(jìn)展期圓錐角膜,不僅能達到傳統CXL的療效,甚至大有超越之勢。

 
T-iontoCL首先去除角膜表面的黏蛋白層,將角膜浸泡于不含葡聚糖的乙二胺四乙酸和富含氨基丁三醇的0.1%核黃素-5-磷酸液中,離子透入裝置中的陽(yáng)極連接于角膜表面,給予1.0mA電流5min,再行UVA照射,同時(shí)0.9%NaCl保護角膜上皮。此項研究共納入25例進(jìn)展期圓錐角膜患者(34只眼),入組患眼角膜厚度均>400μm,Kmax<61D。按照2:1隨機分配至實(shí)驗組和對照組,實(shí)驗組20例22只眼,接受“T-iontoCL”治療,對照組患者10例12只眼,接受傳統CXL。規律隨訪(fǎng)1年,比較兩組患者術(shù)后Kmax、矯正視力、角膜厚度、角膜內皮等變化。
 
基線(xiàn)時(shí)兩組患者臨床資料并無(wú)顯著(zhù)差異,研究1年隨訪(fǎng)結束時(shí),實(shí)驗組患眼Kmax較術(shù)前降低0.52±1.30D(P=0.06),對照組患眼降低0.82±1.20D(P=0.04)。兩組間無(wú)顯著(zhù)差異(圖1)。矯正視力方面,實(shí)驗組患眼logMAR視力平均由術(shù)前0.80提高至0.52,對照組患眼logMAR視力由0.65提高至0.32,兩組間無(wú)顯著(zhù)差異,但實(shí)驗組患眼早期(1周內)視力恢復顯著(zhù)好于對照組,角膜水腫的程度亦顯著(zhù)輕于對照組。(圖2、3),但隨訪(fǎng)一年時(shí),矯正視力、角膜厚度、角膜內皮等兩組均無(wú)顯著(zhù)差異。
 
圖1術(shù)后1年兩組患者Kmax變化
 
圖2兩組患者術(shù)后1年矯正視力變化。早期實(shí)驗組顯著(zhù)高于對照組
 
圖3兩組患者角膜厚度變化,與實(shí)驗組相比對照組患眼在術(shù)后1周內出現明顯的角膜增厚,之后無(wú)顯著(zhù)差異
 
T-iontoCL提供了一種新的交聯(lián)方式,也是角膜交聯(lián)“Trans”之路上的又一嘗試。但保留上皮使得UVA能量衰減約20%,因此UVA的能量設置、照射時(shí)間等仍需進(jìn)一步的探索。
 
參考文獻:
 
RandomizedControlledTrialComparingTransepithelialCornealCross-linkingUsingIontophoresiswiththeDresdenProtocolinProgressiveKeratoconus
 
短評:
 
正常角膜張力的維持依賴(lài)角膜膠原的正常分布和功能,圓錐角膜的膠原纖維正常分布破壞,膠原纖維夾角改變,從而導致角膜的生物機械穩定性下降,硬度可低至正常角膜的60%。WollenSak等2003年首先報道采用核黃素紫外線(xiàn)交聯(lián)技術(shù)治療圓錐角膜,此后在技術(shù)手段上又出現了幾次更新。本研究所采用的電離子導入方式,使保留角膜上皮的交聯(lián)技術(shù)獲得與傳統去上皮的交聯(lián)技術(shù)相當的治療效果,而且損傷更小,是一個(gè)非常有臨床意義的嘗試。但是離子導入需要額外的設備,臨床推廣尚存在問(wèn)題。
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