全飛秒五年記——飛秒透鏡取出術(shù)（FLEx）和（SMILE）

2018-07-18 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：手術(shù)設備和手術(shù)種類(lèi)越來(lái)越多，目前角膜屈光手術(shù)仍為矯正屈光不正的主流手術(shù)。激光角膜屈光手術(shù)經(jīng)歷了從“微創(chuàng )”的單純準分子激光角膜表面切削的PRK手術(shù)，到“有創(chuàng )”的機械板層刀制瓣的LASIK手術(shù)，又發(fā)展到了以飛秒激光制瓣的LASIK、“微創(chuàng )”的全激光T-PRK和全飛秒激光SMILE幾個(gè)階段。

自2008年飛秒激光首次被報道用于眼科屈光手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)方式經(jīng)歷了自“飛秒激光微透鏡取出”（FemtosecondLenticuleExtraction，FLEx）到“飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)”（SmallIncisionLenticuleExtraction，SMILE）的演變，標志著(zhù)激光角膜屈光手術(shù)進(jìn)入“無(wú)瓣化”的全飛秒激光手術(shù)時(shí)代。2008-2009年，作為全球范圍內第一批“吃螃蟹”的人，91只眼接受了這種全新的“全飛秒SMILE”手術(shù)方式。該術(shù)式通過(guò)使用飛秒激光自角膜基質(zhì)層內一步式切削前后兩個(gè)層面的成型透鏡，術(shù)者于角膜緣微切口完整取出透鏡，取消了既往術(shù)式中使用化學(xué)或機械方法制作角膜瓣這一步驟，實(shí)現了手術(shù)安全性與穩定性的巨大飛躍。如今，BlumM等人完成了對首批91只術(shù)眼中56只眼的術(shù)后五年隨訪(fǎng)，這也是全球關(guān)于“全飛秒”術(shù)后長(cháng)期效果的首次報道。

本研究共納入30名患者56只術(shù)眼，平均年齡42歲（26-61歲），分別接受了裸眼視力（UDVA）、矯正視力（CDVA）、驗光、角膜地形圖、角膜測厚、壓平眼壓、裂隙燈檢查等眼部檢查，并計算安全指數（術(shù)后矯正視力/術(shù)前矯正視力）、有效指數（術(shù)后裸眼視力/術(shù)前矯正視力）。

結果顯示：在安全性方面，五年隨訪(fǎng)終點(diǎn)安全系數為1.2，logMar矯正視力從術(shù)后1個(gè)月的0.02提高到5年的-0.12（見(jiàn)圖1），但結果并不具有統計學(xué)意義（P=0.186）。矯正視力Snellen視力表行數變化見(jiàn)圖2。有效性反映在裸眼視力變化（見(jiàn)圖3），在術(shù)后五年期間保持穩定，第5年有效指數0.9。可預測性：術(shù)前目標屈光狀態(tài)均設定為正視，術(shù)后5年等效球鏡度為-0.375D（即近視37.5度），48.2%在50度以?xún)龋?8.6%在100度以?xún)取７€定性：分析數據發(fā)現7只術(shù)眼是屈光回退的主要原因，其中6只眼為24-25歲患者眼軸增長(cháng)所致。排除這7只眼后等效球鏡度為-0.163D（見(jiàn)圖4）。副作用：所有患者均在術(shù)后3個(gè)月接受常規干眼治療，無(wú)人需要延長(cháng)治療時(shí)間或在5年中出現干眼相關(guān)副作用。也未有關(guān)于角膜擴張、白內障或其他眼部病變的報告。

圖1矯正視力變化情況（logMAR）。時(shí)間點(diǎn)依次為術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、5年。

圖2安全性，即術(shù)后矯正視力下降或提升分布比例（Snellen表）。橫軸從左至右依次為矯正視力下降＞2行、下降2行、下降1行、不變、提高1行、提高2行、提高＞2行；柱形顏色由淺至深依次為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、5年。

圖3裸眼視力變化情況（logMAR）。時(shí)間點(diǎn)依次為術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、5年。

圖4穩定性，即等效球鏡度變化情況。實(shí)線(xiàn)為全部56只術(shù)眼結果，虛線(xiàn)為排除1只角膜瘢痕眼及6只眼軸增長(cháng)眼后結果。

作為一種創(chuàng )新型術(shù)式，“無(wú)瓣化”“全飛秒”使SMILE的術(shù)后5年隨訪(fǎng)結果體現出了良好的安全性和穩定性，屈光度的可預測性也值得稱(chēng)道。未來(lái)隨著(zhù)激光技術(shù)、能量設定和掃描模式的進(jìn)步或許將為SMILE帶來(lái)進(jìn)一步的提升空間，讓我們拭目以待！

（本文圖表均摘自原文）

原文：

BlumM,TaubigK,GruhnC,etal.Five-yearresultsofSmallIncisionLenticuleExtraction(ReLExSMILE)[J].BrJOphthalmol,2016,100(9):1192-1195.

短評：

近20多年來(lái)屈光不正矯正手術(shù)發(fā)展很快，手術(shù)設備和手術(shù)種類(lèi)越來(lái)越多，目前角膜屈光手術(shù)仍為矯正屈光不正的主流手術(shù)。激光角膜屈光手術(shù)經(jīng)歷了從“微創(chuàng )”的單純準分子激光角膜表面切削的PRK手術(shù)，到“有創(chuàng )”的機械板層刀制瓣的LASIK手術(shù)，又發(fā)展到了以飛秒激光制瓣的LASIK、“微創(chuàng )”的全激光T-PRK和全飛秒激光SMILE幾個(gè)階段。激光手術(shù)的發(fā)展不僅是單純屈光度角膜切削方面的進(jìn)步，更重要的是其在角膜安全性、生物力學(xué)的穩定性和切削的準確性上有了更深入的研究和升華。

全飛秒激光角膜微小切口透鏡取出術(shù)廣泛應用于臨床，我國已經(jīng)有160臺設備，多家醫院、中心開(kāi)展這項手術(shù)。全飛秒激光手術(shù)可分為飛秒激光透鏡取出術(shù)（FLEx）和飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)（SMILE）。SMILE的手術(shù)切口遠較FLEx小，且無(wú)需制作角膜瓣，更加符合小切口、創(chuàng )傷小的屈光手術(shù)發(fā)展方向，是目前主流的全飛秒激光手術(shù)方式。SMILE手術(shù)的安全性、有效性和可預測性強，避免了角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)切口較其他基質(zhì)手術(shù)更小，更好的保留了前部角膜的生物力學(xué)強度和神經(jīng)纖維，具有一定優(yōu)勢。Denoyer等比較了FS-LASIK和SMILE術(shù)后的臨床干眼指標（每組30例），結果發(fā)現在眼表疾病指數、淚膜破裂時(shí)間、淚液滲透壓和干眼嚴重度評分各項指標上SMILE組均優(yōu)于FS-LASIK組。但SMILE手術(shù)也存在術(shù)中負壓丟失、角膜帽穿孔、透鏡取出困難、術(shù)后上皮缺損、短暫性光敏感綜合征等并發(fā)癥。且SMILE手術(shù)對醫生的技術(shù)和經(jīng)驗要求較高。目前手術(shù)方式種類(lèi)很多，除了手術(shù)方式個(gè)性化選擇外，手術(shù)參數設計需兼顧有效性和安全性，主要包括光學(xué)區大小的設計、角膜瓣的設計和最佳屈光度數的確定也更為重要。當代角膜屈光手術(shù)的目的是手術(shù)更安全、更微創(chuàng )。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

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配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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生精補髓，益氣養血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。

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1.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收。

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養心安神。適用于心陰不足所致的神經(jīng)衰弱，癥見(jiàn)失眼多夢(mèng)、心悸。

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清熱利濕。用于濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。

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用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

健客價(jià)：￥20

該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估

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調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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補腎益精。用于腎虛精虧所致的陽(yáng)痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)

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