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糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后眼前段新生血管形成

2018-04-12 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:白內(nèi)障手術(shù)史一個(gè)重要的屏障,糖尿病患者進(jìn)行玻璃體手術(shù)后會(huì)增加炎癥反應(yīng),這是導(dǎo)致術(shù)后新生血管形成的主要原因之一。

 新生血管青光眼,是指患眼虹膜上存在新生血管。如糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)成功的患者發(fā)生新生血管性青光眼,則患者最終會(huì)失明。導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的常見原因有視網(wǎng)膜裂孔、激光量不足、年輕患者黏液反應(yīng)性炎癥突出,若上述原因均被排除,則導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的可能原因是什么呢?

 
有研究顯示,白內(nèi)障手術(shù)史一個(gè)重要的屏障,糖尿病患者進(jìn)行玻璃體手術(shù)后會(huì)增加炎癥反應(yīng),這是導(dǎo)致術(shù)后新生血管形成的主要原因之一。
 
黎曉新教授等經(jīng)過分析、發(fā)現(xiàn)了一些問題,隨后將信息點(diǎn)轉(zhuǎn)向了低灌注視網(wǎng)膜病變。低灌注視網(wǎng)膜病變實(shí)際上為一個(gè)頸動(dòng)脈病,若頸動(dòng)脈狹窄,則頸動(dòng)脈血流下降,如果影響到視網(wǎng)膜中央靜脈,則會(huì)導(dǎo)致低灌注視網(wǎng)膜病變,如果影響到睫狀后長動(dòng)脈,則會(huì)出現(xiàn)房角和虹膜新生血管形成。
 
糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若接受激光治療、同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄,則臨床醫(yī)師不能明確其頸動(dòng)脈是否存在問題,而正是頸動(dòng)脈的問題導(dǎo)致了房角血管擴(kuò)張,虹膜血管擴(kuò)張。因此黎曉新教授等將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向了頸動(dòng)脈血流。

研究目的
 
黎曉新等的研究旨在探討老年患者行玻璃體手術(shù)后發(fā)生ASNV的原因;通過干預(yù)解決問題,并驗(yàn)證原因;預(yù)測新生血管性青光眼的發(fā)生,最終減少ASNV的發(fā)生。

研究設(shè)計(jì)
 
首先,通過篩查患者的頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查(CDFI)和經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)數(shù)據(jù),分析患者玻璃體手術(shù)后發(fā)生ASNV的原因。第2步,分析17例雙眼糖尿病視網(wǎng)膜周圍病變(PDR)患者單眼發(fā)生ASNV的原因;第3步,在5例單眼視網(wǎng)膜脫離PDR患者中進(jìn)一步明確原因;第4步,通過手術(shù)干預(yù)解決問題,并明確原因。

研究結(jié)果
 
結(jié)果顯示,第一部分患者的頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部很細(xì),幾乎為直角,其血流稍微發(fā)生變化,眼動(dòng)脈就會(huì)出現(xiàn)供血不足(見表1)。第2部分患者玻璃體手術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生ASNV眼的數(shù)據(jù)沒有顯著差異,僅頸動(dòng)脈虹吸部血流出現(xiàn)顯著差異(P=0.035)(見表2)。隨后,黎曉新教授等又對(duì)5例單眼視網(wǎng)膜脫離PDR患者進(jìn)行分析并證實(shí),患者頸動(dòng)脈虹吸部血流下降,導(dǎo)致遠(yuǎn)端房角和虹膜新生血管形成;接著又動(dòng)員了9例50歲以上發(fā)生ASNV的PDR患者進(jìn)行手術(shù)治療,其中6例患者發(fā)生新生血管性青光眼,這9例患者的頸動(dòng)脈虹吸部峰值流速均下降;出現(xiàn)40%~90%的頸內(nèi)動(dòng)脈或眼動(dòng)脈狹窄,其中1例患者進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù),8例患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。結(jié)果顯示,術(shù)后患者的頸動(dòng)脈虹吸部血流量增加,臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間(arm-retinacirculationtime)縮短(由術(shù)前的23.9s,縮短至術(shù)后的17.1s),房角和虹膜的新生血管消退。

小結(jié)
 
在50歲以上糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中,缺血性視網(wǎng)膜病變和缺血性眼部病變,是導(dǎo)致ASNV的主要原因;
 
頸動(dòng)脈虹吸部峰值流速下降可預(yù)測ASNV的發(fā)生;
 
進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),可使ASNV消退,改善患者的轉(zhuǎn)歸。
 
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