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糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后眼前段新生血管形成

2018-04-12 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:白內障手術(shù)史一個(gè)重要的屏障,糖尿病患者進(jìn)行玻璃體手術(shù)后會(huì )增加炎癥反應,這是導致術(shù)后新生血管形成的主要原因之一。

 新生血管青光眼,是指患眼虹膜上存在新生血管。如糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)成功的患者發(fā)生新生血管性青光眼,則患者最終會(huì )失明。導致糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的常見(jiàn)原因有視網(wǎng)膜裂孔、激光量不足、年輕患者黏液反應性炎癥突出,若上述原因均被排除,則導致糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后發(fā)生新生血管性青光眼的可能原因是什么呢?

 
有研究顯示,白內障手術(shù)史一個(gè)重要的屏障,糖尿病患者進(jìn)行玻璃體手術(shù)后會(huì )增加炎癥反應,這是導致術(shù)后新生血管形成的主要原因之一。
 
黎曉新教授等經(jīng)過(guò)分析、發(fā)現了一些問(wèn)題,隨后將信息點(diǎn)轉向了低灌注視網(wǎng)膜病變。低灌注視網(wǎng)膜病變實(shí)際上為一個(gè)頸動(dòng)脈病,若頸動(dòng)脈狹窄,則頸動(dòng)脈血流下降,如果影響到視網(wǎng)膜中央靜脈,則會(huì )導致低灌注視網(wǎng)膜病變,如果影響到睫狀后長(cháng)動(dòng)脈,則會(huì )出現房角和虹膜新生血管形成。
 
糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若接受激光治療、同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄,則臨床醫師不能明確其頸動(dòng)脈是否存在問(wèn)題,而正是頸動(dòng)脈的問(wèn)題導致了房角血管擴張,虹膜血管擴張。因此黎曉新教授等將關(guān)注點(diǎn)轉向了頸動(dòng)脈血流。

研究目的
 
黎曉新等的研究旨在探討老年患者行玻璃體手術(shù)后發(fā)生ASNV的原因;通過(guò)干預解決問(wèn)題,并驗證原因;預測新生血管性青光眼的發(fā)生,最終減少ASNV的發(fā)生。

研究設計
 
首先,通過(guò)篩查患者的頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查(CDFI)和經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)數據,分析患者玻璃體手術(shù)后發(fā)生ASNV的原因。第2步,分析17例雙眼糖尿病視網(wǎng)膜周?chē)∽儯≒DR)患者單眼發(fā)生ASNV的原因;第3步,在5例單眼視網(wǎng)膜脫離PDR患者中進(jìn)一步明確原因;第4步,通過(guò)手術(shù)干預解決問(wèn)題,并明確原因。

研究結果
 
結果顯示,第一部分患者的頸內動(dòng)脈虹吸部很細,幾乎為直角,其血流稍微發(fā)生變化,眼動(dòng)脈就會(huì )出現供血不足(見(jiàn)表1)。第2部分患者玻璃體手術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生ASNV眼的數據沒(méi)有顯著(zhù)差異,僅頸動(dòng)脈虹吸部血流出現顯著(zhù)差異(P=0.035)(見(jiàn)表2)。隨后,黎曉新教授等又對5例單眼視網(wǎng)膜脫離PDR患者進(jìn)行分析并證實(shí),患者頸動(dòng)脈虹吸部血流下降,導致遠端房角和虹膜新生血管形成;接著(zhù)又動(dòng)員了9例50歲以上發(fā)生ASNV的PDR患者進(jìn)行手術(shù)治療,其中6例患者發(fā)生新生血管性青光眼,這9例患者的頸動(dòng)脈虹吸部峰值流速均下降;出現40%~90%的頸內動(dòng)脈或眼動(dòng)脈狹窄,其中1例患者進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù),8例患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。結果顯示,術(shù)后患者的頸動(dòng)脈虹吸部血流量增加,臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間(arm-retinacirculationtime)縮短(由術(shù)前的23.9s,縮短至術(shù)后的17.1s),房角和虹膜的新生血管消退。

小結
 
在50歲以上糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中,缺血性視網(wǎng)膜病變和缺血性眼部病變,是導致ASNV的主要原因;
 
頸動(dòng)脈虹吸部峰值流速下降可預測ASNV的發(fā)生;
 
進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)或頸動(dòng)脈內膜切除術(shù),可使ASNV消退,改善患者的轉歸。
 
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