先天性白內障術(shù)后人工晶體眼如何配鏡？

2018-03-19 來(lái)源：梅醫生的視光工作室標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于弱視患者，寧愿多給正度數，使其戴鏡后形成一個(gè)“近視眼”狀態(tài)，至少看近能看清楚，刺激弱視眼發(fā)育。

“人工晶體眼兒童配鏡有什么特殊之處嗎？來(lái)一起看一個(gè)案例……”

今日出診遇到這樣一個(gè)案例

6歲，女，右眼先天性白內障，曾行白內障摘除、人工晶體植入手術(shù)。一直戴鏡數年+健眼遮蓋+弱視訓練，效果不佳，矯正視力幾乎無(wú)提高。

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右眼瞳孔圓，對光反射正常，人工晶體位正，其余無(wú)特殊。

2017.9.10曾在外院看過(guò)，小瞳電腦驗光為：OD+6.50DS-2.00DC*171；OS+1.50DS-0.75DC*173。原鏡測光是：OD+4.00DSOS+2.25DS

醫生給的醫囑是：驗配眼鏡處方為：OD+5.00DS-0.75DC*175，OSPL；每日在家遮蓋左眼；右眼弱視訓練。

病歷記錄如圖1。

圖1外院就診記錄

分析

如果患兒沒(méi)有右眼先天性白內障摘除、人工晶體植入手術(shù)病史，這個(gè)處方保留了生理性遠視，是可以的；

但人工晶體眼，意味著(zhù)沒(méi)有調節能力，或者調節能力非常弱（懸韌帶調節帶動(dòng)晶體囊袋前后移動(dòng)時(shí)還是會(huì )造成很少的調節效果），“保留生理性遠視”就不成立了，患兒戴鏡后還是一個(gè)遠視眼，沒(méi)有調節，無(wú)法代償，焦點(diǎn)總是在視網(wǎng)膜后。看遠不清楚，看近更加不清楚，而且患兒日常中還有大量的看近活動(dòng)，這意味著(zhù)戴“保留生理性遠視的處方”將始終無(wú)法獲得視網(wǎng)膜清晰像。

原鏡度數才給+4.00D更是遠遠不夠，患兒視網(wǎng)膜像更模糊——這是患者長(cháng)期做弱視治療（訓練+遮蓋）效果不好的直接原因；外院醫生給的+5.00D的處方也是不夠的；

人工晶體眼調節非常弱，3次電腦驗光的結果也很穩定，基本上可以認為這個(gè)結果是可靠的；

該患者是弱視，而且屈光參差，需要良好的視網(wǎng)膜成像刺激，沒(méi)有調節，還要保持看遠看近都清晰。所以我們至少要配2副眼鏡，一副足矯正看遠用，一副給更多的正度數（相當于老視眼的ADD）看近用。而且因為屈光參差，用接觸鏡矯正最優(yōu)。

處理

我給的處理方案如下：

右眼驗配RGP，光度遠視足矯正，不“保留生理性遠視”，日間全天戴鏡；

在配戴RGP后另外配一副看近用的框架眼鏡，近距用眼時(shí)使用，按日常閱讀距離為40cm，給處方為：OD+2.50DS，OSPL；

如果不接受戴RGP的，遠用框架鏡處方為：OD+6.50DS/-2.00DC*170，OSPL；再配一副近用框架鏡處方為：OD+9.00DS/-2.00DC*170，OSPL；（散光也足矯，視網(wǎng)膜像更清晰）

每天充分、完全遮蓋健眼（左眼）4h以上（重度弱視每天遮蓋4h效果與全天遮蓋效果接近）

遮蓋健眼時(shí)戴近用框架鏡，用右眼做弱視訓練（包括視覺(jué)訓練軟件，手機游戲，iPad游戲，從大圖標的游戲開(kāi)始玩）；

每3月復查。

通過(guò)充分溝通，家長(cháng)還是接受了戴RGP+近用框架的方案。——還好！

小結

人工晶體眼兒童配鏡不要考慮“保留生理性遠視”的問(wèn)題；

人工晶體眼兒童配鏡需要配看遠看近兩附單焦眼鏡，不要用漸變多焦點(diǎn)鏡。漸變多焦點(diǎn)鏡看近視野小，而且兒童不能很好地使用漸變鏡，所以用單焦點(diǎn)鏡，配2副最好；

對于弱視患者，寧愿多給正度數，使其戴鏡后形成一個(gè)“近視眼”狀態(tài)，至少看近能看清楚，刺激弱視眼發(fā)育。如果少給正度數，造成遠視眼，反而從遠到近都看不清晰，無(wú)法有效刺激弱視眼發(fā)育了；

RGP常常是這類(lèi)患者的首先方案。本案中，如果患者堅持用框架眼鏡的話(huà)，看遠看近框架鏡的屈光參差量都非常大，看近更大，弱視眼容易出現視覺(jué)抑制，同樣影響弱視治療。

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