隨著(zhù)我國圍產(chǎn)醫學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監護病房(neonatal intensive cRre unit，NICU)的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，曾在發(fā)達國家早期就已出現的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)在我國的發(fā)病有上升趨勢。ROP嚴重時(shí)可導致失明，是目前兒童盲的首位原因，對家庭和社會(huì )造成沉重負擔。
ROP的發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān)，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見(jiàn)危險因素。出生孕周和體重愈小，發(fā)生率愈高。2004年衛生部頒布了中華醫學(xué)會(huì )制定的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，積極推動(dòng)了我國早產(chǎn)兒救治和ROP防治的工作進(jìn)程，但目前ROP的防治任務(wù)仍十分嚴峻。
ROP最早出現在矯正胎齡(出生孕周+出生后周數)32周，早期篩查和正確治療可以阻止病變的發(fā)展。為進(jìn)一步解決這一嚴重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問(wèn)題，做好ROP的防治工作，減少ROP致盲率，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )眼底病學(xué)組重新修訂中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，供臨床應用。
疾病定義、分區和分期、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)
1.定義：ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。
2.病變分區：按發(fā)生部位分為3個(gè)區(圖1)：I區是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫(huà)圓;U區以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側鋸齒緣為半徑畫(huà)圓，除去I區之后的環(huán)狀區域;Ⅱ區以外剩余的部位為Ⅲ區。早期病變越靠近后極部(I區)，進(jìn)展的風(fēng)險性越大。
3.病變分期：病變按嚴重程度分為5期：
(1)1 期：約發(fā)生在矯正胎齡 34 周，在眼底視網(wǎng)膜顳側周邊有血管區與無(wú)血管區之間出現分界線(xiàn);
(2)2 期：平均發(fā)生于矯正胎齡 35 周(32~40 周)，眼底分界線(xiàn)隆起呈嵴樣改變;
(3)3 期：平均發(fā)生于矯正胎齡 36 周(32~43 周)，眼底分界線(xiàn)的嵴樣病變上出現視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴隨纖維組織增殖;閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡 36 周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡 37 周;
(4)4 期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展;此期根據黃斑有無(wú)脫離又分為 A 和 B，4A 期無(wú)黃斑脫離，4B 期黃斑脫離;
(5)5 期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離(大約在出生后10周)。病變晚期前虜變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。
吸氧副作用不可忽視
有關(guān)資料表明，早產(chǎn)兒吸氧并發(fā)視網(wǎng)膜病變的幾率為15%至30%，雖然并非完全因吸氧引起，但家長(cháng)一定要警惕，避免高濃度、長(cháng)時(shí)間吸氧。視網(wǎng)膜病變初期，患兒的外觀(guān)基本正常，不易被家長(cháng)察覺(jué)，容易使人麻痹大意。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病程通常分為五期，在第一期、第二期時(shí)，病變有一部分可自愈;到第四期則很?chē)乐兀m然可進(jìn)行手術(shù)治療，但效果較差。如果發(fā)展到第五期，則有極大的危險致終身失明。需要提醒家長(cháng)的是，從三期到四期病情變化非常快，只有短短的數天，加上嬰兒的眼睛從外觀(guān)看來(lái)沒(méi)有異常，因此很容易錯過(guò)。一旦錯過(guò)最佳治療時(shí)機，嬰兒很可能失明，所以孩子一旦有視網(wǎng)膜病變跡象，要密切監測病程發(fā)展，以便及時(shí)治療。
預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
對早兒嚴格限制用氧，是唯一的有效預防措施，除非因發(fā)紺而有生命危險時(shí)，才可以給以40%濃度的氧，時(shí)間亦不宜太長(cháng)。
此外，維生素已早期大劑量應用也可能有一定預防作用，及早發(fā)現，及時(shí)施行冷凝或激光光凝，有阻止病變進(jìn)一步惡化的成功報導。另外，為了預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，活動(dòng)期重癥病例，必須經(jīng)常予以散瞳，以免虹膜后粘連。
專(zhuān)家建議：對于出生體重在1500克以下或胎齡在28周以?xún)鹊模錾笤邮苓^(guò)長(cháng)期吸氧的嬰兒，家長(cháng)應在孩子出生4周內及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)的眼科醫院進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現，及時(shí)治療視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題。
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治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥108治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥65用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià)： ￥46益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià)： ￥44用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià)： ￥15主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥33糖尿病性神經(jīng)障礙；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛；自律性神經(jīng)障礙； CVA后遺癥、腦外傷；巨幼紅細胞貧血。
健客價(jià)： ￥25復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò )合碘片：治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥630益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià)： ￥286芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià)： ￥21.51.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加，毛細血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥18血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥28血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥20主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià)： ￥5551.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾病：冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價(jià)： ￥4901.微血管病的治療：? 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：? 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價(jià)： ￥411.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥221.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價(jià)： ￥26血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2191.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價(jià)： ￥301.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥291．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥48用于預防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開(kāi)口大于4cm或開(kāi)全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。
健客價(jià)： ￥60
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