關(guān)于糖尿病對眼睛的影響

　　今天我們?yōu)橐晃荒贻p人做了手術(shù)，植入了義眼，他因為糖尿病視網(wǎng)膜病變、網(wǎng)脫、新生血管性青光眼失明，最近角膜潰瘍，幾乎穿孔，期間輾轉多家醫院，最后仍沒(méi)有保住眼球，雖然患者家屬感謝我們盡力的治療，但是作為眼科醫生做這樣的手術(shù)心情非常沉重。如果他早些來(lái)治療，控制住血糖和血壓，一定能避免這樣的結果。我希望患者多掌握知識，和醫生配合，將糖尿病的損害降低。我們會(huì )盡力宣傳糖尿病眼病的知識，正如我們始終在門(mén)診給黃斑變性患者發(fā)放Amsler表，講解預防黃斑變性一樣，我們也希望糖尿病患者多了解一些眼病知識，終生保持有用視力。

　　下面是我們整理的一些應該注意的問(wèn)題，

　　1. 糖尿病眼病的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病年限有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越長(cháng)，造成的眼部損害越重。血糖控制穩定，可以減慢眼病的發(fā)生。血糖控制不好，會(huì )提早眼病的發(fā)生。同時(shí)控制血壓和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部并發(fā)癥多而且嚴重。

　　2. 糖尿病會(huì )引起眼睛很多不舒服，不單純是視網(wǎng)膜病變，例如：

　　a.屈光改變：會(huì )表現為有時(shí)近視，有時(shí)遠視。

　　b.眼瞼病變：反復發(fā)生瞼腺炎，瞼緣炎。

　　c.結膜病：反復發(fā)生結膜炎。

　　d.角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛，角膜傷口愈合延遲等。

　　e.虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等。

　　f.青光眼：新生血管性青光眼

　　g.白內障：糖尿病性白內障和糖尿病患者的老年性白內障。

　　h.眼肌麻痹：可以表現用眼后易疲勞和斜視、復視。

　　i.視網(wǎng)膜病變：最多見(jiàn)也是最嚴重的。

　　3.   為什么糖尿病人看東西有時(shí)清楚，有時(shí)模糊？

　　這是由于晶狀體調節造成的，晶狀體的營(yíng)養來(lái)源于房水，當血糖升高時(shí)，房水中葡萄糖濃度升高，擴散入晶狀體，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，發(fā)生近視，當血糖突然降低時(shí)引起相反的滲透壓變化，晶狀體水分減少，發(fā)生遠視。這種視力變化提醒您注意血糖變化，但不必馬上配鏡，應在血糖穩定后再次驗光。

　　4.  什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種嚴重并發(fā)癥，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機的膠卷類(lèi)似，可以感受視覺(jué)圖像，糖尿病視網(wǎng)膜病變通常發(fā)生在患糖尿病很多年以后。患糖尿病的時(shí)間越長(cháng)，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的機會(huì )越大。

　　5.  糖尿病病人如果沒(méi)有眼部癥狀也需要看眼科醫生嗎？

　　需要，因為患者只是根據自己的視力來(lái)判斷眼睛是否有問(wèn)題，這是非常片面的，我們把眼底分為中心區和周邊區，中心區指的是黃斑區，如果黃斑區沒(méi)有出血或滲出，患者可能不易覺(jué)察，但周邊網(wǎng)膜可能已經(jīng)出現了損害，應當開(kāi)始治療。

　　6.  糖尿病視網(wǎng)膜病變分幾種類(lèi)型？

　　主要有2型6期。 1984年我國眼底病組制訂分類(lèi)標準分為2型6期，從1期至6期病情逐漸加重，前3期也可以稱(chēng)為非增殖型，表現為微血管瘤、小片出血、滲出。后3期稱(chēng)為增殖型，表現為眼底新生血管、玻璃體出血、纖維增殖、視網(wǎng)膜脫離。國際上有另外的分期稱(chēng)為ETDES分期，專(zhuān)業(yè)性更強一些，但治療原則還是一樣的。

　　7.  什么是糖尿病黃斑病變？

　　黃斑是視網(wǎng)膜視覺(jué)最敏銳的部位，我們通常看東西都會(huì )用到它，糖尿病對眼底的損害也最多地影響到黃斑。黃斑區受損害可以表現為滲出、出血、黃斑水腫，使您視力下降，視物變形，黃斑病變可以采用激光治療。也可以輔助藥物。

　　8.  什么是新生血管,它是正常的血管嗎?

　　新生血管是由于視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)的不健康的血管,可以成簇生長(cháng),非常容易出血,如果出血量大就會(huì )影響視力,新生血管的出現標志著(zhù)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入了比較嚴重的階段。

　　9.  糖尿病視網(wǎng)膜病變總是不斷的發(fā)展嗎？

　　大部分患者是。穩定控制血糖和恰當的治療可以控制病變的發(fā)展，終生維持有用視力。

　　10.糖尿病視網(wǎng)膜病變如何治療？

　　控制血糖是關(guān)鍵。第1~2期可以藥物治療,采用改善微循環(huán)和止血藥,碘制劑,3~4期主要采用光凝治療,這也是目前世界上普遍采用的有效方法,4~6期一般采用手術(shù)治療,多數患者術(shù)后可恢復部分視力.

　　11.光凝的目的是什么？

　　光凝的目的是防盲，研究表明由于糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明如果能及時(shí)光凝治療，超過(guò)60%的眼可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情況下。全世界的醫生都建議光凝。

　　12.光凝是如何起作用的？

　　光凝通過(guò)在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生集中的光斑，減少了刺激不正常新生血管形成的物質(zhì)，因此就減少了出血和視網(wǎng)膜脫離的危險。另外，黃斑區的光凝可以減輕黃斑水腫。這些都能夠阻止視力下降，甚至提高視力。

　　13.光凝常常能提高視力嗎？

　　不會(huì )。光凝的目的是防盲，視力通常不會(huì )提高，多數情況下可能輕微下降。此外，許多病人光凝治療后的數小時(shí)可能出現一過(guò)性的視物模糊，但隨后視力能恢復。偶爾有些早期的糖尿病黃斑病變病人光凝后視力可以提高。我們需要強調的是糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝后視力通常不會(huì )提高。但從長(cháng)遠看由于光凝后視網(wǎng)膜病變得到控制，視力有可能不再下降，即間接保存了視力。

　　14.光凝治療多長(cháng)時(shí)間1次？

　　我們推薦每次治療單眼，交替進(jìn)行，單眼全網(wǎng)膜光凝一般需3~5次完成，每次10~20分鐘，以后定期復查，如果需要仍可補充光凝。治療分次進(jìn)行可以避免一次在視網(wǎng)膜產(chǎn)生過(guò)多的光斑，過(guò)多光凝可引起黃斑水腫、暫時(shí)性視力下降。

　　15.治療時(shí)疼痛嗎?

　　通常不疼。偶爾治療中或治療后有眼疼眼脹或頭疼，這種癥狀在重復治療的病人中更常見(jiàn)。如果需要，可給藥物緩解疼痛。另外，治療前病人應有一定的心理準備，與醫生很好地配合。

　　16.光凝能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變嗎？

　　不能。光凝的目的是盡量保持視力，阻止病變惡化。它是通過(guò)破壞不正常的視網(wǎng)膜，阻止新生血管形成和液體滲漏。然而，疾病仍在發(fā)展，不正常的新生血管和滲漏仍可以繼續，還需要再次治療。因此糖尿病病人應當定期隨訪(fǎng)，進(jìn)一步的光凝治療也很必要。

　　17.光凝總有效嗎？

　　不是，光凝對于大部分病人有效，但不是全部。有些病例，即使光凝，仍可繼續出血。

　　18.如果有人工晶狀體能夠激光治療嗎？

　　可以。植入后房型人工晶狀體的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能夠光凝治療。

　　19.對于糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影有哪些應用？

　　它可以詳細分析視網(wǎng)膜小血管的改變，尤其是可以顯示即將出血的不正常的新生血管，也可以發(fā)現閉鎖的毛細血管，這些都是需要治療的。另外一個(gè)應用是可以顯示需要治療的微動(dòng)脈瘤和滲漏的血管，尤其是它們出現在黃斑區，引起黃斑病變、視力下降時(shí)。

　　20.祖國醫學(xué)對糖尿病的治療

　　祖國醫學(xué)的整體觀(guān)和辨證施治的原則在糖尿病的治療中顯現出很大的優(yōu)勢，是調理全身情況、控制血糖、治療并發(fā)癥重要的治療手段，但患者一旦發(fā)生了增殖期視網(wǎng)膜病變，我們建議眼部治療以光凝和手術(shù)為主，以免失去治療機會(huì )。

　　結語(yǔ)

　　糖尿病是涉及多系統多臟器的疾病，我們一定要強調綜合治療，注意生活細節，遠離糖尿病的危險因素、醫生愿用專(zhuān)業(yè)的知識和手段，幫助您控制糖尿病眼病，提高生活質(zhì)量。