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冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的發(fā)展歷史

2014-09-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:第一例冠脈搭橋術(shù)于1960年5月2日,在美國AlbertEinstein醫(yī)學(xué)院-Bronx市立中心醫(yī)院施行的。由RobertGoetz醫(yī)生和胸外科醫(yī)生MichealRohman領(lǐng)隊(duì),以及JordanHaller和RonaldDee醫(yī)生為助手的小組完成。

  冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)),即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),簡稱冠脈搭橋或搭橋,是一項(xiàng)緩解心絞痛和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。搭橋所用的動(dòng)脈或靜脈均來自患者自身(乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈)。將血管橋接于冠狀動(dòng)脈,以繞過冠脈粥樣硬化狹窄部,從而提高冠脈灌注,增加心肌氧供。這項(xiàng)手術(shù)通常在心臟停搏下進(jìn)行,需使用體外循環(huán)支持;而搭橋手術(shù)也可在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行,所謂的“非體外循環(huán)”手術(shù)。

  第一例冠脈搭橋術(shù)于1960年5月2日,在美國AlbertEinstein醫(yī)學(xué)院-Bronx市立中心醫(yī)院施行的。由RobertGoetz醫(yī)生和胸外科醫(yī)生MichealRohman領(lǐng)隊(duì),以及JordanHaller和RonaldDee醫(yī)生為助手的小組完成。這個(gè)技術(shù)是將血管通過環(huán)形嵌入的金屬環(huán)相連。以乳內(nèi)動(dòng)脈用作血管橋,吻合于右冠狀動(dòng)脈。真正使用Rosenbach環(huán)的吻合術(shù)進(jìn)行了15秒,沒有依靠體外循環(huán)。使用乳內(nèi)動(dòng)脈的不足在于,9個(gè)月后的尸檢發(fā)現(xiàn)吻合口仍通暢,但是粥樣硬化斑塊阻塞了乳內(nèi)動(dòng)脈的起始端。

  俄國心外科醫(yī)生VasiliiKolesov,被證實(shí)是第一個(gè)成功實(shí)施乳內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)(1964年)。

  然而,Goetz的技術(shù)被其他人所引用,包括第一個(gè)成功實(shí)施人類冠脈搭橋術(shù)的Kolesov。Goetz的手術(shù)病例經(jīng)常被人忽視,這是由于缺少充足的報(bào)道,以及對于創(chuàng)造的吻合方式的錯(cuò)誤理解,使一些疑惑持續(xù)了40多年。血管的吻合是內(nèi)膜-內(nèi)膜式的,通過一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的金屬環(huán),血管被連接在一起。而Kolesov是通過標(biāo)準(zhǔn)的縫合技術(shù),于1964年成功完成了第一例冠脈搭橋,在之后的五年中,他在俄羅斯圣彼得堡完成了33例相關(guān)的縫合及機(jī)械吻合。

  阿根廷外科醫(yī)生RenéFavaloro,對于搭橋血管的選擇上有了新的突破(1967年5月在克里夫蘭診所)。他的新技術(shù)是使用自體的大隱靜脈,來取代右冠狀動(dòng)脈狹窄段。之后他又成功使用大隱靜脈作為血管通路,而這項(xiàng)技術(shù)成為了當(dāng)今我們所知的典型旁路移植術(shù);在美國,大隱靜脈是經(jīng)內(nèi)鏡所獲取的,通過一種“內(nèi)窺鏡取血管術(shù)(EVH)”的技術(shù)。不久DudleyJohnson醫(yī)生擴(kuò)展了旁路移植技術(shù),涵蓋了左冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)。在1968年CharlesBailey、TeruoHirose和GeorgeGreen醫(yī)生在搭橋術(shù)中,用乳內(nèi)動(dòng)脈取代大隱靜脈。

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