心臟支架手術(shù)是治療冠心病的三大醫(yī)療手段之一。然而,近年來(lái)關(guān)于這一手術(shù)的爭(zhēng)議持續(xù)不斷。心臟支架到底是好是壞?心血管病要不要放支架?
心臟支架“治標(biāo)不治本”?
心臟支架,又叫冠狀動(dòng)脈支架,是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械,具有疏通動(dòng)脈血管的作用。放支架時(shí),需要用球囊加壓對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張,將堆積在血管中的膽固醇、壞死細(xì)胞等擠壓到血管壁上,夾在支架、血管內(nèi)膜之間,從而起到撐開(kāi)血管、疏通血流的作用。所以說(shuō)心臟支架只是把斑塊壓扁擠開(kāi)了,并沒(méi)有將其清除,沒(méi)有從根源上解決動(dòng)脈硬化的問(wèn)題。所以醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)其為“姑息療法”,是急癥的緩解之計(jì)。特別是對(duì)于急性心肌梗死的患者,心臟支架是挽救生命的重要的手段。
放了支架后,球囊可能會(huì)使血管內(nèi)膜受損增生,有可能導(dǎo)致血管再狹窄。此外,支架仍然可能引起血管炎癥,導(dǎo)致血小板聚集,甚至有可能會(huì)引起支架內(nèi)血栓。我們想了很多的措施來(lái)預(yù)防這種情況發(fā)生,而且卓有成效,總體來(lái)說(shuō),最新一代支架的再堵塞發(fā)生率不到5%,90%以上的人不會(huì)出現(xiàn)再次堵塞。
哪些人需要放心臟支架?
關(guān)于心臟支架放置的適應(yīng)證,過(guò)去一些專(zhuān)家認(rèn)為心血管狹窄超過(guò)75%就需要放支架,沒(méi)超過(guò)就不用放。其實(shí)不一定,因?yàn)槭欠裥枰卜胖Ъ懿皇且匝塥M窄程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的。
如果不存在心肌缺血癥狀,斑塊穩(wěn)定,即使血管狹窄90%也可能不需要安裝支架;而如果血管供應(yīng)的心肌范圍大,存在明顯的心肌缺血,說(shuō)明斑塊不穩(wěn)定,隨時(shí)可能破裂引起血栓。這種情況,即便血管狹窄不超過(guò)70%,也要考慮支架手術(shù)。當(dāng)然了,已經(jīng)發(fā)生心梗的人更應(yīng)該在醫(yī)生建議下及時(shí)接受支架治療。
并不是所有的冠狀動(dòng)脈病變的患者都適合支架治療。
部分冠心病患者血管病變復(fù)雜,如:冠狀動(dòng)脈多支多處迂曲、鈣化,或血管慢性閉塞病變、合并糖尿病等,可能更適合做心臟搭橋手術(shù)。
既然支架該放還得放,但有些人要么還是憂(yōu)慮,要么就覺(jué)得放了就萬(wàn)事大吉,這兩者都不可取。
心臟支架是異物,對(duì)血管很不好?
作為異物,支架植入也存在一些問(wèn)題。第一,支架內(nèi)再狹窄。這是裸支架的主要問(wèn)題,藥物涂層支架出現(xiàn)后,大大降低了再狹窄率;第二,支架內(nèi)血栓形成,這是藥物涂層支架的主要問(wèn)題,阿司匹林和氯吡格雷(國(guó)內(nèi)目前常用)組成的“雙抗(抗血小板)”藥物治療,是解決支架內(nèi)血栓的好方法;第三,植入支架過(guò)程中一些操作相關(guān)的并發(fā)癥,如冠狀動(dòng)脈的夾層撕裂、急性閉塞和穿刺部位的血腫形成等等,但在有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì),嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率不超過(guò)1%。
放了支架就完全安心了?
很多急性心?;颊咭詾檫M(jìn)行了支架手術(shù),安了“支架”就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱,其實(shí)不然支架手術(shù)只解決了一小段血管的問(wèn)題,如果患者的高血壓、高血脂、高血糖等高危因素還存在,它們就會(huì)繼續(xù)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷。因此,“支架”患者術(shù)后的管理尤為重要。
支架能用多久?需要更換嗎?
通常來(lái)說(shuō),心臟支架不存在使用壽命這一說(shuō)法,也不需要更換。因?yàn)榉湃牍跔顒?dòng)脈中的支架會(huì)與血管嵌在一起,一段時(shí)間后,血管內(nèi)皮細(xì)胞可以完全覆蓋支架,與支架融合,因而支架無(wú)法取出。如果安裝支架后堅(jiān)持服藥、保養(yǎng)得當(dāng)、生活習(xí)慣良好,沒(méi)有發(fā)生二次狹窄或堵塞,則支架可以一直用下去。
安放支架后,這兩點(diǎn)要堅(jiān)持:
堅(jiān)持服藥
進(jìn)行支架介入手術(shù)后,雖然冠心病癥狀有所緩解,但高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素依然存在,因此,堅(jiān)持服藥控制血糖、血脂、血壓都是必要的。手術(shù)后,還需遵醫(yī)囑服用抗血小板凝集藥物,通常是在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上,聯(lián)合服用其他抗凝藥物一年左右,防止血小板在支架上聚集,造成支架內(nèi)再狹窄。但具體用藥時(shí)間得遵醫(yī)囑。在服用抗凝藥物的同時(shí),需盡量避免可能導(dǎo)致出血的行為,尤其是本身患有胃腸道潰瘍等疾病的人,一定要多加注意,以免誘發(fā)大出血。
保持好習(xí)慣
不良生活習(xí)慣是誘發(fā)冠心病甚至心梗的重要因素,安裝支架后,更應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣,避免二次狹窄。
飲食宜清淡,少吃高膽固醇、高油、高鹽、高糖的食物,輔助控制三高,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程??梢赃m當(dāng)多吃新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果,但要注意不宜吃得太飽。堅(jiān)決遠(yuǎn)離香煙,以免煙草中的毒害物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮,造成膽固醇、血小板堆積,誘發(fā)血管狹窄。
適度運(yùn)動(dòng)、避免寒冷刺激、避免情緒大幅波動(dòng)等也都有助于保持心血管健康。
另外,喝好“救命三杯水”(睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml)也可幫助預(yù)防心梗。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥81.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.71.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥34.81、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥25預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157增強(qiáng)免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥398??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥23抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥34.51.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥19苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥10.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥24.6頭孢克洛干混懸劑(希刻勞): ??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療
健客價(jià): ¥41高脂血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.5血管擴(kuò)張藥,有擴(kuò)張腦血管,心臟血管及周?chē)艿淖饔谩S糜谥委熑毖阅X血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽(tīng)力減退等。
健客價(jià): ¥16.7溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥295活血化瘀,行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛等證?,F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥27.5