膈膨升與漏斗胸先治療哪一個？

寶寶1歲1個月，確診為膈膨升與漏斗胸。

因為寶寶同時有兩種疾病且年紀尚小，所以家長很擔心寶寶的治療方案，疑問自然比平常寶寶要多一些：請問什么時間手術比較理想？膈膨升和漏斗胸都要做手術嗎?要等到寶寶3歲之后再做漏斗胸手術嗎？效果如何？

我們給出的方案是先做膈膨升手術再做漏斗胸保守治療，不用等到3歲以后再做漏斗胸手術。那就先來了解一下膈膨升是一種怎樣的疾病吧。

膈膨升

膈膨升（eventration of the diaphragm）是指因先天性橫膈肌纖維發(fā)育不良或因膈神經(jīng)麻痹所引起的橫膈異常抬高，由于膈肌先天性發(fā)育不良，肌纖維層或膠原纖維層不同程度的缺陷，膨出的橫膈為纖維膜性結構，常伴有患側膈肌的反常 運動，臨床上表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主的綜合征。

膈膨升病理

先天性或是后天性膈膨升其病理生理變化基本相同，正常狀態(tài)下平靜呼吸膈肌上下移位為1～2cm，因膈肌運動進入肺內(nèi)的空氣為吸入量的75%～80%。膈肌膨升時膈肌極度松弛和抬高，可以壓迫同側肺，使心臟及縱隔向對側移位，影響腔靜脈血回流。膈肌的抬高使患側肺通氣量可降低50%～70%，又使患側肺下葉灌注不良，同時加上膈肌的矛盾運動造成嚴重的通氣功能障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)氣短、呼吸困難甚至紫紺。膈肌上移改變了胃食管角的正常解剖，可出現(xiàn)腹脹、食欲減退和消化不良等。胃上移甚至發(fā)生胃扭轉，因此常表現(xiàn)惡心、噯氣、腹痛及嘔吐等癥狀。

膈膨升治療方法

非手術療法包括：加強營養(yǎng)，促進生長發(fā)育；濕化氧氣吸入；抗生素控制肺部感染。不完全膈神經(jīng)麻痹或中度膈肌發(fā)育低下患兒沒有反常呼吸運動，橫膈抬高不明顯，臨床表現(xiàn)輕微者，可以隨訪觀察，保守治療。

手術治療采用膈肌折疊術，其作用有：加強膈肌強度使胸腔基底及縱膈更穩(wěn)定，緩解肺組織壓迫、促進肺發(fā)育，加強肋間、胸廓周圍及腹部肌肉的呼吸作用從而緩解臨床癥狀。

再做保守治療

“寶寶做了膈膨升手術再做漏斗胸保守治療，會不會有其他不好的影響呀？”

這個情況無需擔心，漏斗胸保守治療是一種非侵入性治療，非侵入性抬舉胸骨并維持其抬舉高度。所以膈膨升術后完全康復再做漏斗胸保守治療是沒有影響的。