乳糜胸外科治療的誤區(qū)

在《乳糜胸并不是都源于胸導(dǎo)管的破裂》一文中，提到：我們通常認(rèn)為乳糜胸是由胸導(dǎo)管主干破裂引發(fā)的，但是，在不同個(gè)體中，胸導(dǎo)管的形態(tài)可能迥異，特別是在自發(fā)性乳糜胸、先天性乳糜胸中，往往還存在胸導(dǎo)管及其相關(guān)交通支、淋巴干結(jié)構(gòu)（尤其是附屬瓣膜結(jié)構(gòu)）的異常。故此，乳糜胸的外科治療存在以下一些值得商討的地方或誤區(qū)。

一、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。胸導(dǎo)管本身的生理作用是毋容置疑的，但我們教科書(shū)上一直一成不變地堅(jiān)持，在保守治療無(wú)效的情況建議盡快行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。胸導(dǎo)管具有重要的生理功能，怎可以輕易一扎了之?。扛猩跽?，在食道癌手術(shù)中還發(fā)展出預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中胸導(dǎo)管解剖困難則給予盲扎（估測(cè)胸導(dǎo)管途經(jīng)部位并用線縫扎）。胸導(dǎo)管（或某條主干）被結(jié)扎了，它原來(lái)的生理功能，由誰(shuí)來(lái)替代或代償？

二、胸導(dǎo)管疏通術(shù)。通過(guò)影像學(xué)檢查確定胸導(dǎo)管存在狹窄或梗阻，利用顯微外科技術(shù)，將胸導(dǎo)管與鄰近的有名或無(wú)名的靜脈吻合，以期達(dá)到疏通的效果。但治療效果并不理想，部分病例甚至出現(xiàn)病情急劇加重的情況，原因何在？

三、胸導(dǎo)管介入治療。在影像學(xué)技術(shù)（DSA等）輔助下，用導(dǎo)絲、導(dǎo)管從靜脈角開(kāi)始破壞胸導(dǎo)管瓣膜逆向進(jìn)入胸導(dǎo)管，在狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架，以期達(dá)到疏通的效果。治療效果不理想。

眾所周知，乳糜胸是一種少見(jiàn)病，個(gè)別類型甚至是罕見(jiàn)病。其發(fā)病率之所以低，是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，淋巴系統(tǒng)具有較強(qiáng)的自我修復(fù)、再生及代償能力，即使胸導(dǎo)管狹窄、梗阻或被結(jié)扎了，也可以通過(guò)側(cè)枝循環(huán)或其他形式代償，一般不會(huì)出現(xiàn)乳糜胸、淋巴漏、淋巴水腫等失代償情況。

因此，乳糜胸一旦發(fā)生，一定程度上已反映了患者淋巴系統(tǒng)并不正常，不應(yīng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為胸導(dǎo)管可以隨意結(jié)扎并可由其它淋巴管替代其生理功能，也不能一味單純地疏通胸導(dǎo)管而不關(guān)注其本身結(jié)構(gòu)的異常、附屬瓣膜的功能狀況及其它相關(guān)問(wèn)題。如果這些情況都忽略了，單純地外科操作往往會(huì)導(dǎo)致愈后復(fù)發(fā)或治療失敗、病情加重，甚至出現(xiàn)患者死亡。