在我們?nèi)粘９ぷ髦校?jīng)常面對胸部外傷的患者，在診斷過程中是不是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，或者復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)骨折的情況和原來不一樣了？今天我們就來分析一下原因和如何避免這些漏診吧。
原因一：不完全骨折惹的禍
漏診的骨折大部分為不完全性骨折，該類型骨折較隱匿，CT僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂、褶皺、凹陷或隆起，甚至僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)細(xì)線樣透亮影，與肋骨側(cè)面上的滋養(yǎng)孔不易區(qū)分。
不完全性骨折診斷主要依靠薄層軸位像并結(jié)合多種后處理圖像綜合分析，細(xì)致觀察每一根肋骨骨皮質(zhì)有無斷裂、褶皺等改變，合理選用后處理技術(shù)，選擇不當(dāng)也易造成誤診、漏診。VR能顯示骨折整體，立體感強(qiáng)，但對觀察細(xì)節(jié)和周圍情況不如MPR。
不完全性骨折因?yàn)楣钦劬€細(xì)微，斷端無明顯錯(cuò)位，僅憑VR大多不能顯示。MPR顯示是否骨折準(zhǔn)確性高，但定位不準(zhǔn)確；而直接觀察薄層橫斷面圖像，由于圖像過多、肋骨不在同一平面上顯示等原因易造成漏診。
原因二：患者配合不好
雖然現(xiàn)在設(shè)備越來越好，掃描時(shí)間大為縮短，但創(chuàng)傷嚴(yán)重者，閉氣時(shí)間仍相對較長。在檢查前應(yīng)對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免圖像受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的干擾。
原因三：骨質(zhì)疏松影響骨折判斷
年齡偏大患者骨質(zhì)疏松明顯，骨密度減低，邊緣毛糙，CT圖像上與細(xì)微骨折較難鑒別。
如何避免漏診呢?答案是：定期復(fù)查?。。?/strong>
胸部外傷所致肋骨骨折大部分涉及事故責(zé)任認(rèn)定、賠償?shù)葐栴}，有無肋骨骨折、骨折數(shù)量確定至關(guān)重要。新檢出肋骨骨折多為不全性骨折，無嚴(yán)重并發(fā)癥，但會(huì)對司法鑒定、賠償及量刑產(chǎn)生影響，因此明確骨折易檢出的時(shí)間段十分必要，特別是不全性骨折，不僅能減少多次檢查的輻射劑量，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
肋骨骨折復(fù)查最佳時(shí)間為3～8周，這與不全性肋骨骨折的病理生理學(xué)過程有關(guān)。不全性骨折斷端穩(wěn)定，骨膜破壞輕微，血液供給良好，大部分為一期愈合，一期愈合直接由軟骨內(nèi)化骨完成愈合，一般在4～6周內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨性充填，故時(shí)間過短、骨痂形成不充分而診斷困難，時(shí)間過長骨折愈合，骨痂量逐漸減少同樣診斷困難，還可能產(chǎn)生新的外傷。影像報(bào)告及臨床均應(yīng)建議3～8周復(fù)查MSCT。
無。
健客價(jià)： ￥60.21利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥63祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥11.5主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥17本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎等。
健客價(jià)： ￥6.51．適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染： (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮膚軟組織感染。 2．也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團(tuán)病等。
健客價(jià)： ￥2絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂?。蛔园l(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。
健客價(jià)： ￥57用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià)： ￥12.9治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥108消炎，解毒。用于支氣管炎，肺炎，扁桃體炎，腮腺炎，乳腺炎，蜂窩組織炎。
健客價(jià)： ￥7疏肝解郁，清熱解毒。用于急、慢性肝炎，遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎、對血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，麝香草酚濁度，黃疸指數(shù)均有顯著的降低作用，對乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰有較好的效果。
健客價(jià)： ￥16本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥4本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥3本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥9祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，自塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥19.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎等，詳情請見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià)： ￥1.8除濕解毒，收斂生肌。用于濕毒蘊(yùn)結(jié)所致的濕疹，癰、疔、瘡、癤及小面積水、火燙傷。
健客價(jià)： ￥7.4用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價(jià)： ￥48本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥641.適用于敏感菌株引起的下列感染：(1)上呼吸道感染，(2)下呼吸道感染，(3)耳鼻喉感染，(4)泌尿生殖系統(tǒng)感染，(5)皮膚軟組織感染，(6)兒科感染。 2.也可用于支原體、衣原體及軍團(tuán)群引起的感染。
健客價(jià)： ￥19.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥3.8本品適用于化膿性鏈球菌引用于起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥4具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥32祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。
健客價(jià)： ￥15
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