關(guān)于冠脈造影和支架植入通過上一次的分享大家都已經(jīng)有所了解了,今天將繼續(xù)分享關(guān)于冠脈造影和支架植入的步驟方法,讓大家有更加深入的了解。
1、消毒、局部麻醉
冠脈造影及支架植入的路徑多選擇右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,手術(shù)前需要對(duì)手臂(或腹股溝區(qū))進(jìn)行全面的消毒處理,然后鋪無菌手術(shù)單,保證手術(shù)臺(tái)面無菌。
在穿刺處周圍注入少量麻醉劑(0.5-1ml),進(jìn)行局部浸潤麻醉。
2、穿刺
找準(zhǔn)穿刺位置,使用動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行穿刺。
見到回血后,表示穿刺成功,拔出穿刺針芯,送入導(dǎo)絲保留通路。
3、建立通道
拔出穿刺針,沿著保留的導(dǎo)絲,置入動(dòng)脈鞘管(內(nèi)鞘與外鞘);之后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘,保留外鞘在血管,為后續(xù)手術(shù)過程中導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立好通道。
4、開始造影
將造影導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管通過保留的動(dòng)脈鞘送入血管。這里的導(dǎo)絲不是普通金屬絲或鋼絲,而是一根可以在醫(yī)生操作下靈活彎曲、會(huì)轉(zhuǎn)彎的導(dǎo)絲。它可以順滑的通過動(dòng)脈血管,從橈動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)一直逆流而上到達(dá)主動(dòng)脈根部。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒前行,直到冠狀動(dòng)脈開口。
當(dāng)造影導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開后,連接造影導(dǎo)管、三聯(lián)三通管、環(huán)柄注射器,三通管分別連接壓力傳感器(用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力)、硝酸甘油(一種血管擴(kuò)張劑)及造影劑(可以使血管顯影)。
使用環(huán)柄注射器快速推入造影劑(3-5ml),通過X光透視可以在電腦屏幕上顯示血管形狀,并錄制視頻保存。造影劑是種特殊的液體,它可以在X光下顯示血管粗細(xì)及走形方向。
在導(dǎo)管及導(dǎo)絲前進(jìn)的過程中,醫(yī)生需要通過X光透視來掌控行進(jìn)方向。
通過導(dǎo)管推入造影劑,在X光下顯示血管的粗細(xì)走形,從而找到血管狹窄及閉塞部位,也就是常說的“罪犯血管”。
如果造影結(jié)果正常,進(jìn)入步驟7。
5、球囊擴(kuò)張
造影完成后,可以確定病變血管。拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管,更換導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管主要區(qū)別是內(nèi)徑粗,管腔大,便于后期球囊和支架的進(jìn)入。
球囊就像一個(gè)氣球拉著長長的尾巴,頂端的“氣球”是球囊,球囊及球囊導(dǎo)管前端中間是空的,能串在導(dǎo)引導(dǎo)絲上,沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲到達(dá)病變血管位置。
當(dāng)球囊到達(dá)病變位置后,在體外使用壓力泵為球囊加壓,使氣球膨脹,撐開狹窄的血管。
(球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管都是一次性用品,避免交叉感染,不能重復(fù)使用)。
6、植入支架
球囊擴(kuò)張后,血管內(nèi)的斑塊被壓扁緊貼在血管內(nèi)壁。沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入血管支架(支架由支架+支架球囊組成,支架是合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),套在支架球囊外)。支架順利通過病變部位,到達(dá)預(yù)定位置,醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓,由飽滿的球囊撐開支架。被球囊撐開的支架形狀是網(wǎng)狀。
近年來,為了避免支架術(shù)后再狹窄,新一代的支架表面都有一層藥物涂層,明顯減少了再狹窄的概率。
7、切口包扎
退出全部導(dǎo)管和導(dǎo)絲
(如果造影未發(fā)現(xiàn)血管狹窄,無需球囊擴(kuò)張、植入支架,跳過步驟5、6,直接退出造影導(dǎo)管。)
清理干凈手臂(腹部溝)穿刺處周圍的血跡。
拔出動(dòng)脈鞘,放置止血壓迫器,或使用紗布加壓包扎。固定完成,病人返回病房。
總結(jié)
冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀,在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口,選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈,記錄顯影的過程。檢查一般只需要15~30分鐘。術(shù)后病人就可下地活動(dòng),不受年齡、性別限制,絕大部分病人都能接受?,F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。
用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥99用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥36用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥66阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.5血化瘀,行氣止痛。用于以胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦為主癥的冠心病,心絞痛,冠狀動(dòng)脈供血不足。
健客價(jià): ¥231、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥29本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥33用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥55本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率(詳見說明書)。
健客價(jià): ¥110丹參保心茶:活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的輔助治療,可緩解胸悶、心痛、心悸。 替格瑞洛片:本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥6911.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥32用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥58活血化瘀,通絡(luò),用于脈絡(luò)瘀阻,眩暈頭痛,肢體麻木,胸痹心痛,胸中憋悶,心悸氣短;冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥371.高膽固醇血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4高血壓、慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛(或稱變異性心絞痛)、經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病等。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥54用于術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備,大腸內(nèi)窺鏡檢查和鋇灌腸X射線造影及其它檢查前腸道清潔準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥29行氣活血,祛瘀止痛,增加冠脈血流量,緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。
健客價(jià): ¥37活血化瘀,行氣止痛,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià): ¥13.7活血化瘀,行氣止痛,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià): ¥29.81.用于治療由胃腸道中聚集了過多氣體而引起的不適癥狀:如腹脹等,術(shù)后也可使用。 2.可作為腹部影像學(xué)檢查的輔助用藥(例如:X-線、超聲、胃鏡檢查)以及作為雙重對(duì)比顯示的造影劑懸液的添加劑。
健客價(jià): ¥31解痙止痛,增強(qiáng)腦及冠脈血流量。用于高血壓頭暈,頭痛,頸項(xiàng)疼痛,冠心病,心絞痛,神經(jīng)性頭痛,早期突發(fā)性耳聾等癥。
健客價(jià): ¥15用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥421、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)
健客價(jià): ¥8.9行氣活血,祛瘀止痛,增加冠脈血流量,緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。
健客價(jià): ¥31