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冠脈造影+支架植入是這樣操作的!

2018-12-11 來源:心內(nèi)科韓建倫醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支架順利通過病變部位,到達(dá)預(yù)定位置,醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓,由飽滿的球囊撐開支架。被球囊撐開的支架形狀是網(wǎng)狀。

關(guān)于冠脈造影和支架植入通過上一次的分享大家都已經(jīng)有所了解了,今天將繼續(xù)分享關(guān)于冠脈造影和支架植入的步驟方法,讓大家有更加深入的了解。

1、消毒、局部麻醉

冠脈造影及支架植入的路徑多選擇右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,手術(shù)前需要對(duì)手臂(或腹股溝區(qū))進(jìn)行全面的消毒處理,然后鋪無菌手術(shù)單,保證手術(shù)臺(tái)面無菌。

在穿刺處周圍注入少量麻醉劑(0.5-1ml),進(jìn)行局部浸潤麻醉。

2、穿刺

找準(zhǔn)穿刺位置,使用動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行穿刺。

見到回血后,表示穿刺成功,拔出穿刺針芯,送入導(dǎo)絲保留通路。

3、建立通道

拔出穿刺針,沿著保留的導(dǎo)絲,置入動(dòng)脈鞘管(內(nèi)鞘與外鞘);之后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘,保留外鞘在血管,為后續(xù)手術(shù)過程中導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立好通道。

4、開始造影

將造影導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管通過保留的動(dòng)脈鞘送入血管。這里的導(dǎo)絲不是普通金屬絲或鋼絲,而是一根可以在醫(yī)生操作下靈活彎曲、會(huì)轉(zhuǎn)彎的導(dǎo)絲。它可以順滑的通過動(dòng)脈血管,從橈動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)一直逆流而上到達(dá)主動(dòng)脈根部。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒前行,直到冠狀動(dòng)脈開口。

當(dāng)造影導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開后,連接造影導(dǎo)管、三聯(lián)三通管、環(huán)柄注射器,三通管分別連接壓力傳感器(用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力)、硝酸甘油(一種血管擴(kuò)張劑)及造影劑(可以使血管顯影)。

使用環(huán)柄注射器快速推入造影劑(3-5ml),通過X光透視可以在電腦屏幕上顯示血管形狀,并錄制視頻保存。造影劑是種特殊的液體,它可以在X光下顯示血管粗細(xì)及走形方向。

在導(dǎo)管及導(dǎo)絲前進(jìn)的過程中,醫(yī)生需要通過X光透視來掌控行進(jìn)方向。

通過導(dǎo)管推入造影劑,在X光下顯示血管的粗細(xì)走形,從而找到血管狹窄及閉塞部位,也就是常說的“罪犯血管”。

如果造影結(jié)果正常,進(jìn)入步驟7。

5、球囊擴(kuò)張

造影完成后,可以確定病變血管。拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管,更換導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管主要區(qū)別是內(nèi)徑粗,管腔大,便于后期球囊和支架的進(jìn)入。

球囊就像一個(gè)氣球拉著長長的尾巴,頂端的“氣球”是球囊,球囊及球囊導(dǎo)管前端中間是空的,能串在導(dǎo)引導(dǎo)絲上,沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲到達(dá)病變血管位置。

當(dāng)球囊到達(dá)病變位置后,在體外使用壓力泵為球囊加壓,使氣球膨脹,撐開狹窄的血管。

(球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管都是一次性用品,避免交叉感染,不能重復(fù)使用)。

6、植入支架

球囊擴(kuò)張后,血管內(nèi)的斑塊被壓扁緊貼在血管內(nèi)壁。沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入血管支架(支架由支架+支架球囊組成,支架是合金網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),套在支架球囊外)。支架順利通過病變部位,到達(dá)預(yù)定位置,醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓,由飽滿的球囊撐開支架。被球囊撐開的支架形狀是網(wǎng)狀。

近年來,為了避免支架術(shù)后再狹窄,新一代的支架表面都有一層藥物涂層,明顯減少了再狹窄的概率。

7、切口包扎

退出全部導(dǎo)管和導(dǎo)絲

(如果造影未發(fā)現(xiàn)血管狹窄,無需球囊擴(kuò)張、植入支架,跳過步驟5、6,直接退出造影導(dǎo)管。)

清理干凈手臂(腹部溝)穿刺處周圍的血跡。

拔出動(dòng)脈鞘,放置止血壓迫器,或使用紗布加壓包扎。固定完成,病人返回病房。

總結(jié)

冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀,在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口,選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈,記錄顯影的過程。檢查一般只需要15~30分鐘。術(shù)后病人就可下地活動(dòng),不受年齡、性別限制,絕大部分病人都能接受?,F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。

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