肌無(wú)力危象和膽堿能危象

2018-08-21 來(lái)源：肌營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)氣道的保護(hù)也無(wú)能為力，甚至口鼻面罩在嘔吐的時(shí)候更麻煩。既往研究提示，動(dòng)脈血二氧化碳分壓>45mmHg的時(shí)候，選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣就需要十分慎重。

今天重點(diǎn)說(shuō)治療

第一，區(qū)分一下肌無(wú)力危象和膽堿能危象。如果之前膽堿酯酶抑制劑劑量小，可以打一針新斯的明臨時(shí)對(duì)付對(duì)付，爭(zhēng)取點(diǎn)時(shí)間?，F(xiàn)在機(jī)械通氣和免疫治療已經(jīng)非常成熟，不比上個(gè)世紀(jì)五六十年代，當(dāng)時(shí)膽堿酯酶抑制劑還是治療重癥肌無(wú)力的絕對(duì)主力。其實(shí)一旦患者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力危象，往往很難只靠膽堿酯酶抑制劑扛過(guò)去，所以一旦遇到患者出現(xiàn)危象，腦子中立刻出現(xiàn)兩大內(nèi)容：機(jī)械通氣+免疫治療（IVIG，血漿置換，大劑量糖皮質(zhì)激素[簡(jiǎn)稱激素]沖擊）。

先說(shuō)機(jī)械通氣

近10來(lái)年，關(guān)于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的探索在增加。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的好處顯而易見：舒服（比嘴里插著個(gè)管子強(qiáng)太多了）、減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。缺點(diǎn)也是明顯的，畢竟改善通氣功能的力度不如有創(chuàng)機(jī)械通氣（特別是改善高碳酸血癥差距大一些），患者有明顯吞咽困難時(shí)，對(duì)氣道的保護(hù)也無(wú)能為力，甚至口鼻面罩在嘔吐的時(shí)候更麻煩。既往研究提示，動(dòng)脈血二氧化碳分壓>45mmHg的時(shí)候，選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣就需要十分慎重。

總體來(lái)講，輕一點(diǎn)的病人，意識(shí)清楚，吞咽障礙不是太重，氣道分泌物不算多，沒有二氧化碳潴留，用IVIG或者血漿置換很快見效，無(wú)創(chuàng)應(yīng)付一下也就過(guò)去了。如果氣道保護(hù)功能不好，二氧化碳潴留，或用激素?fù)?dān)心病情加重，還是老老實(shí)實(shí)的氣管插管接呼吸機(jī)吧。有創(chuàng)機(jī)械通氣似乎沒有太多可說(shuō)的，因?yàn)橐徽f(shuō)就跑題了，呼吸機(jī)的管理又能說(shuō)一大堆。

值得注意的是，不管是肌無(wú)力危象還是膽堿能危象，一旦氣管插管上了呼吸機(jī)，最好把膽堿酯酶抑制劑停掉，減少氣道的分泌物，患者也順便休息休息，靜待其他藥物起效。等有了勁，快脫機(jī)的時(shí)候再把膽堿酯酶抑制劑吃上。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。

健客價(jià)：￥90

1、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

健客價(jià)：￥73

用于肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的治療，可延長(zhǎng)存活期或推遲氣管切開的時(shí)間。

健客價(jià)：￥999

1、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。

健客價(jià)：￥39