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主動脈夾層腔內(nèi)治療進(jìn)展之“開窗”篇

2018-04-10 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在2004年,McWilliamsRG等在JEndovascTher雜志上報道了首例主動脈弓部原位開窗手術(shù)。當(dāng)時術(shù)者在鎖骨下動脈植入支架,并用一根0.0140導(dǎo)絲從左側(cè)腋動脈逆向穿刺。
隨著胸痛中心的建設(shè)和推廣,越來越多主動脈夾層患者在早期得到確診,患者數(shù)量的增加,對臨床醫(yī)師的要求也隨之提高,弓部的病變,尤其是累及鎖骨下近端患者越來越多,開窗技術(shù)(Insitufenestration,ISF)成為這些不適合在近端錨區(qū)行冠脈旁路移植患者的新選擇。2018年4月6日,在廣州白云國際會議中心舉辦的2018中國南方心血管病學(xué)術(shù)會議(SCC2018)中的冠脈與周圍血管介入沙龍(CPIS)的現(xiàn)場,來自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心的馬翔教授帶來主動脈夾層腔內(nèi)治療新技術(shù)與諸位專家分享。
 
主動脈弓原位開窗
 
在2004年,McWilliamsRG等在JEndovascTher雜志上報道了首例主動脈弓部原位開窗手術(shù)。當(dāng)時術(shù)者在鎖骨下動脈植入支架,并用一根0.0140導(dǎo)絲從左側(cè)腋動脈逆向穿刺。隨后這一技術(shù)進(jìn)行了不斷改良。用導(dǎo)絲控制方向,再用穿刺針進(jìn)行開窗。國內(nèi)已經(jīng)目前正在嘗試采用可控鞘技術(shù),更好地應(yīng)用于角度更加復(fù)雜的血管病變。目前大部分手術(shù)使用22G穿刺針穿刺,再植入分支支架。穿刺入路大多數(shù)于左鎖骨下,也可使用頸總動脈。目前所采用的穿刺手法,主要分為機械方式(導(dǎo)絲和空心針)和物理方式(包括激光和射頻穿孔)。

原位開窗技術(shù)的歷史演變
 
從應(yīng)用的位置到操作技巧,原位開窗技術(shù)一直在改良進(jìn)步。2016年EurJVascEndovascSurg雜志上刊登了一篇原位開窗技術(shù)的回顧性分析研究,進(jìn)過篩選最后入選了73例使用ISF的病例。其中,采用物理方法(激光或射頻)有33例(45%),采用機械方法(導(dǎo)絲或穿刺針)有38例(52%),總體成功率達(dá)到93%(68/73)。30天的隨訪結(jié)果顯示,有2例(3.4%)患者由于主動脈-支氣管瘺和主動脈-食管瘺死亡。2例患者發(fā)生卒中,2例患者發(fā)生截癱,逆行性夾層1例(1.7%)。長期隨訪發(fā)現(xiàn),ISF術(shù)后早期無死亡、主要并發(fā)癥或內(nèi)漏發(fā)生。4例(6.9%)發(fā)生晚期死亡,但與主動脈無關(guān)。2例在LSA開窗部位出現(xiàn)II型內(nèi)漏和線圈栓塞。無I型或III型內(nèi)漏。1例LSA支架出現(xiàn)狹窄但是無癥狀。
 
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