放射科大夫的經(jīng)驗(yàn)救了這個(gè)主動(dòng)脈夾層患者，避免了事故

2018-02-07 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：下面這個(gè)病例是我們晚間夜班遇到的一位患者，胸痛為主要臨床癥狀，但因?yàn)椴∪吮憩F(xiàn)不太典型，急診只給做了一個(gè)胸部CT平掃。初看，并沒(méi)看到什么問(wèn)題，這時(shí)候，老大夫的經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮了扭轉(zhuǎn)乾坤的作用。

臨床上，我們碰到過(guò)各種各樣因?yàn)樾赝磥?lái)就真的患者，淺表性的胸痛，例如頸椎病、肩周炎等等；內(nèi)臟性疼痛，例如大家比較熟悉的急性心肌梗死，肺源性疾病，主動(dòng)脈的一些疾病等等。

今天小編主要來(lái)給大家介紹一下其中的一種讓人撕心裂肺的痛的疾病——主動(dòng)脈夾層，這個(gè)病可以是胸痛，后背痛，但疼痛一般都很劇烈，會(huì)讓人感到恐懼。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命的主動(dòng)脈性疾病，系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)系統(tǒng)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層。臨床表現(xiàn)為急劇的、撕裂樣的轉(zhuǎn)移性胸背痛，疼痛一旦發(fā)作即達(dá)高峰。50歲以上男性多見(jiàn)，一般有高血壓及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史。也有的發(fā)生于一些特定的疾病，比如公眾比較了解的馬凡氏綜合征（累及心血管系統(tǒng)時(shí)表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤或夾層）。

當(dāng)然也有一些患者夾層發(fā)生時(shí)，并不一定表現(xiàn)的那么典型。但患者可以通過(guò)CTA、MRI及造影檢查確診。

下面這個(gè)病例是我們晚間夜班遇到的一位患者，胸痛為主要臨床癥狀，但因?yàn)椴∪吮憩F(xiàn)不太典型，急診只給做了一個(gè)胸部CT平掃。初看，并沒(méi)看到什么問(wèn)題，這時(shí)候，老大夫的經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮了扭轉(zhuǎn)乾坤的作用。

主任指著片子說(shuō)：主動(dòng)脈夾層。

隱約可見(jiàn)紅箭所示的內(nèi)膜

一線(xiàn)醫(yī)生一身冷汗，果然，圖像上可以隱約看到主動(dòng)脈內(nèi)漂浮的內(nèi)膜片，立刻做CTA檢查。

為何已經(jīng)可以診斷主動(dòng)脈夾層還要進(jìn)一步做CTA呢？

因?yàn)槠綊卟⒉荒芎芎煤苋娴脑u(píng)估患者的情況，有些病人很幸運(yùn)，比如上面的圖，隱隱約約能夠看到撕裂的內(nèi)膜為低密度，還有一些患者，長(zhǎng)期的高血壓，高血脂等，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化板塊發(fā)生鈣化，鈣化的內(nèi)膜被撕裂，也比較容易發(fā)現(xiàn)。但多數(shù)情況下，AD在平掃的CT上是看不到任何改變的。

白箭代表撕裂的內(nèi)膜

因此，需要CTA來(lái)診斷，另外，主動(dòng)脈夾層是一種很危急的疾病，破口在什么位置，有沒(méi)有累及冠脈竇、有沒(méi)有累及頸動(dòng)脈、腹腔干；撕裂的范圍有多大還有各臟器供血?jiǎng)用}是否起源于真腔，如果臟器的動(dòng)脈起源于假腔，那么臟器則會(huì)缺血最終壞死。以上的這些評(píng)估都需要在CTA圖像上觀察。臨床上這種情況很多見(jiàn)，所以大家一定不要認(rèn)為這是醫(yī)生讓患者過(guò)度檢查。綜合的評(píng)估對(duì)患者的后續(xù)治療有很大幫助。