從指南變更看我國瓣膜病介入治療方向

2018-03-02 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：并制定了外科和介入治療選擇的標準；繼續(xù)強調(diào)心臟團隊及瓣膜中心在瓣膜病治療決策中的地位。新版指南認識到心內(nèi)科和心外科醫(yī)師在協(xié)同處理患者方面的重要性，ESC和EACTS共同制定了該指南。

2012年ESC瓣膜性心臟病管理指南發(fā)布以來，瓣膜性心臟病領(lǐng)域的研究不斷增多，數(shù)據(jù)更加完善。歐洲心臟病學會（ESC）／歐洲心胸外科協(xié)會（EACTS）據(jù)此，于2017年8月26日發(fā)布于EuropeanHeartJournal以及ESC官網(wǎng)。四川大學華西醫(yī)院的曾智教授從ESC指南方面分析了我國瓣膜病介入治療的方向。

指南變更

2017版ESC指南，在診斷方法方面取得了一定進展，特別是超聲心動圖方面；同時，細化經(jīng)皮介入技術(shù)的治療適應(yīng)證（主要是TAVI和edge-to-edge技術(shù)），并制定了外科和介入治療選擇的標準；繼續(xù)強調(diào)心臟團隊及瓣膜中心在瓣膜病治療決策中的地位。新版指南認識到心內(nèi)科和心外科醫(yī)師在協(xié)同處理患者方面的重要性，ESC和EACTS共同制定了該指南。

中國瓣膜病介入治療現(xiàn)狀

2010年，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院完成國內(nèi)首例TAVI，雖然經(jīng)過7年的發(fā)展，但手術(shù)量仍不足1000例。

2012年，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院成功完成了國內(nèi)首例MitraClip手術(shù)，目前國內(nèi)也只有少數(shù)幾家醫(yī)院能夠開展。

2013年，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院率先在國內(nèi)開展肺動脈瓣植入技術(shù)。目前國內(nèi)約有六家單位參與，共完成約54例肺動脈瓣植入，且大部分已完成1年以上臨床對照研究和

困境

中國瓣膜病外科治療仍然面臨困境，瓣膜病外科技術(shù)有待規(guī)范。生物瓣和瓣膜成形術(shù)應(yīng)用不足，我國生物瓣膜使用和二尖瓣成形術(shù)的比例遠低于歐美國家。我國生物瓣使用率20％左右，美國60％。我國二尖瓣置換術(shù)比例90％，美國20％。特殊及危重瓣膜患者的風險控制和療效方面，小主動脈瓣環(huán)患者圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高；合并房顫方面，中國瓣膜＋房顫手術(shù)的比例低于美國，更傾向于消融手術(shù)。我國需迫切建立瓣膜外科質(zhì)量控制和評價體系。

目前，我國外科瓣膜病治療相關(guān)指南尚屬空白，相關(guān)領(lǐng)域中國專家共識也有待建立。鑒于國外和國內(nèi)瓣膜病差異，指南是否適合中國仍值得進一步探討。瓣膜病內(nèi)外科技術(shù)有待普及，多學科交叉助力外科醫(yī)師對瓣膜病的最優(yōu)方案選擇和雜交手術(shù)的實施，同時，建議實行規(guī)范化的高質(zhì)量培訓。

多學科心臟團隊由心臟介入專家、心外科專家、麻醉專家、影像學專家以及心衰專家共同組成。多學科心臟團隊評估瓣膜病患者外科手術(shù)，介入手術(shù)和藥物保守治療優(yōu)缺點，并權(quán)衡選擇治療方案的獲益和風險。心臟團隊決定瓣膜病治療方案，瓣膜病經(jīng)皮介入治療是目前瓣膜病治療的發(fā)展方向。但我國現(xiàn)狀與指南推薦相距甚遠，即使是在衛(wèi)生經(jīng)濟條件較好的大中城市，也缺乏相對專業(yè)的心臟團隊。

發(fā)展

雖然風濕性心臟病患病率下降，風濕性瓣膜病患者數(shù)量減少，但隨著我國人口老齡化，老年退行性瓣膜病數(shù)量上升，不同瓣膜病結(jié)構(gòu)比例在發(fā)生變化。瓣膜病介入技術(shù)的發(fā)展為瓣膜病治療提供了新的治療選擇，但目前外科治療仍然是瓣膜病的主要治療方式，介入治療有希望成為某些外科手術(shù)的替代方案。中國瓣膜病治療在介入和外科治療中都面臨了許多挑戰(zhàn)，需要政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生人員及患者的協(xié)作，以推進外科醫(yī)療質(zhì)量改善，從而促進瓣膜病治療水平的整體提高。