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胸部創(chuàng)傷會引發(fā)什么疾???開放性肋骨骨折并發(fā)癥

2017-11-11 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多處肋骨骨折,該類傷者疼痛主訴明顯,胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運動,該類傷者的現(xiàn)場救護在于厚敷料加壓包扎,然后積極轉(zhuǎn)運。
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運動,導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時,胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實質(zhì)損傷時可有廣泛肺泡和毛細血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時,可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴重心肌挫傷時,均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時,因嚴重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
 
  多處肋骨骨折,該類傷者疼痛主訴明顯,胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運動,該類傷者的現(xiàn)場救護在于厚敷料加壓包扎,然后積極轉(zhuǎn)運。
 
  如為開放性肋骨骨折,則參照胸部貫通傷的處理,處置后積極轉(zhuǎn)運。
 
  胸部純性傷中的傷者多合半有血氣胸,但氣胸傷者的現(xiàn)場判斷較為困難,少量氣胸的傷者多無明顯癥狀,該類傷者現(xiàn)場亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀,患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失,特別是張力性氣胸,該類傷者表現(xiàn)嚴重的呼吸困難,發(fā)紺,氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,伴有胸壁皮下氣腫,傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理,如搶救現(xiàn)場不能實行胸腔閉式引流術(shù)處理的話,可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進入胸膜腔排氣,且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋,起到活瓣的作用,處理后積極轉(zhuǎn)運。
 
  胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等,這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情,有些現(xiàn)場無法進行救護,碰到此類傷者時,救治要點為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中密切注意傷者的生命體征等變化。
 
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