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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?急救的基本操作

2017-11-11 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:閉合傷:指胸壁完整,無創(chuàng)口者,主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重擠壓胸部引起,雖然胸壁無創(chuàng)口,但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。
  胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見,也是創(chuàng)傷死亡的重要原因,但胸部創(chuàng)傷的分類尚未完全統(tǒng)一,主要有以下兩種不同的分類方法。
 
  1.根據(jù)傷因和傷情分為閉合傷和開放傷兩類
 
  (1)閉合傷:指胸壁完整,無創(chuàng)口者,主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重擠壓胸部引起,雖然胸壁無創(chuàng)口,但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。閉合傷亦包括沖擊傷(爆震傷),由炸彈爆炸的沖擊波所致的胸部沖擊傷是現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中常見的傷型。
 
  (2)開放傷:指胸壁有創(chuàng)口者,主要由彈片、槍彈及銳器致傷。
 
  2.根據(jù)創(chuàng)口是穿過壁層胸膜進(jìn)入胸腔或縱隔,又分為非穿透傷和穿透傷兩類。
 
  (1)非穿透傷:創(chuàng)口或傷道僅限于胸壁。
 
  (2)穿透傷:創(chuàng)口或傷道通向胸腔或縱隔,常伴有胸內(nèi)臟器的損傷。
 
  無論是非穿透傷或穿透傷均可是非貫通傷(盲管傷)或貫通傷。傷道只有入口無出口者稱為非貫通傷,有入口又有出口者稱為貫通傷。
 
  上述兩種分類方法中,第一種分類更能體現(xiàn)致傷原因及傷況,多在國內(nèi)的胸心外科專著中采用,而后一種分類多見于教科書中,其含意與歐美國家胸部創(chuàng)傷分為鈍性傷和穿透傷,或非穿透傷和穿透傷相同。
 
  胸部傷常合并腹部傷,如同一致傷因素同時引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷,則稱為胸腹聯(lián)合傷;如無膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重,分別稱為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
 
  現(xiàn)場的傷情判斷和急救的基本操作
 
  首先需保證救治環(huán)境的安全,如為爆炸或車禍等現(xiàn)場,需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對傷者進(jìn)行意識及答體征判斷及病情分析,如呼吸心路停止,則現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。
 
  (1)穿透傷
 
  多為開放性血?dú)庑?,該類傷者的救治要點為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性,就地取材,如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎,然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。如為大的砍傷,創(chuàng)而極磊時,可取家庭用保鮮膜纏繞胸壁,封閉胸腔后再積極開放靜脈通路,防止休克的同時積極轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。
 
  【示范操作】
 
  其中要特別提到的是,如為異物的貫通傷,而異物殘留在胸壁時切勿將其拔除,而是妥善固定,防止其滑動搖擺造成二次損傷,出現(xiàn)大出血而致死。
 
  (2)鈍性傷
 
  鈍性傷中最常見的為肋骨骨折,損傷現(xiàn)場,傷者如單純主訴胸壁疼痛(咳嗽時顯),而無胸悶等其他不適,且查體表可及明顯的肋骨骨擦感時很可能為單純肋骨骨折。現(xiàn)場可用大厚敷料加多頭帶固定,也可用寬膠布固定。
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