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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防??jī)和夭縿?chuàng)傷急診死亡

2017-11-07 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年1月收治的528例兒童胸部創(chuàng)傷患兒的病歷資料,對(duì)影響其急診死亡的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。
  目
 
  探討影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關(guān)因素。
 
  方法
 
  回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年1月收治的528例兒童胸部創(chuàng)傷患兒的病歷資料,對(duì)影響其急診死亡的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。
 
  結(jié)果
 
  528例患兒中,男317例,女211例,其中急診死亡34例,急診死亡率6.44%。影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關(guān)因素為是否存在合并創(chuàng)傷、醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間、到達(dá)首診醫(yī)院時(shí)間、首診醫(yī)院級(jí)別、是否合并低氧血癥及致傷原因(均P<0.05),而兒童性別、年齡、居住地、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)狀況、受傷季節(jié)等不是其影響因素(均P>0.05)。影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為:醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間>30min(B=1.467,95%CI:0.412~0.975),合并其他臟器損傷(B=2.342,95%CI:0.415~0.943),合并低氧血癥(B=2.915,95%CI:0.749~0.819);首診三級(jí)醫(yī)院則是其保護(hù)因素(B=-1.861,95%CI:1.023~1.742)。
 
  結(jié)論
 
  影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的重要因素是合并其他臟器傷、合并低氧血癥及醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),提高兒童胸部創(chuàng)傷的救治成功率在于盡可能縮短醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間并盡快糾正低氧血癥。
 
  本研究發(fā)現(xiàn)胸部創(chuàng)傷合并其他臟器創(chuàng)傷也是兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的危險(xiǎn)因素。胸部創(chuàng)傷合并其他臟器創(chuàng)傷屬于多發(fā)傷,常伴有多發(fā)傷是胸部創(chuàng)傷的重要特點(diǎn)。胸部創(chuàng)傷合并其他臟器創(chuàng)傷之所以成為急診死亡的危險(xiǎn)因素,可能是由于當(dāng)機(jī)體多個(gè)器官同時(shí)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),病情常常復(fù)雜嚴(yán)重,除了直接致傷因素造成受累器官功能損害外,往往由于各種病理生理機(jī)制導(dǎo)致受損臟器以外的器官功能損害,因此多器官功能障礙綜合征/多器官功能衰竭(MODS/MOF)的發(fā)生率較高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,一旦由MODS發(fā)展到MOF,病死率可達(dá)80%~100%[11]。因此,多發(fā)傷的救治,應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作,以提高救治水平,減低死亡率[12]。我們的研究還發(fā)現(xiàn),合并低氧血癥作為兒童胸部創(chuàng)傷急診的另一危險(xiǎn)因素,也嚴(yán)重影響急診救治的效果和預(yù)后。分析其原因考慮:較嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷,如創(chuàng)傷性血胸、肺挫傷、氣管、支氣管傷等可能直接導(dǎo)致低氧血癥,低氧血癥的發(fā)生不但會(huì)使原本受傷的臟器進(jìn)一步加重,而且低氧血癥患兒可能出現(xiàn)休克,導(dǎo)致全身多臟器的內(nèi)環(huán)境紊亂、酸堿失衡加重病情發(fā)展,加速其他器官繼發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生與發(fā)展,如不能及時(shí)糾正低氧血癥,病情將進(jìn)入惡性循環(huán),最終導(dǎo)致死亡,因此盡快糾正低氧血癥十分必要[13]。
 
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