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胸部創(chuàng)傷會引發(fā)什么疾???并發(fā)癥?

2017-10-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:閉合性氣胸又分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸,劃分范圍的界限為肺萎縮程度,分別為<30%、30%-50%、>50%。開放性氣胸涉及胸部吮吸傷口。
  肋骨骨折
 
  最容易折斷的是4-7肋骨。多根多處骨折容易出現(xiàn)反常呼吸和連枷胸現(xiàn)象。連枷胸,即軟化區(qū)吸氣時內(nèi)陷,而呼氣時外突。這樣的情況下,當(dāng)軟化區(qū)范圍較大時,雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡,就會導(dǎo)致縱膈左右撲動,會導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳潴留,嚴(yán)重者即可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。
 
  如果軟化區(qū)范圍小或者僅僅只有一根肋骨斷裂,那么可使用多根膠帶或者寬膠布條疊瓦式固定胸廓;若軟化區(qū)較大,除了在患側(cè)設(shè)置牽引支架外,還可用厚棉墊加壓包扎患者。
 
  氣胸
 
  氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。
 
  閉合性氣胸又分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸,劃分范圍的界限為肺萎縮程度,分別為<30%、30%-50%、>50%。開放性氣胸涉及胸部吮吸傷口。
 
  無論是哪種氣胸類型,搶救措施中最有效的就是胸腔閉式引流。其目的分為三點:引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液;重建胸膜腔負(fù)壓,保持縱膈的正常位置;促進肺復(fù)張。如果以排液為主,插管位置應(yīng)在鎖骨中線第6-8肋間;如果以排氣為主,插管位置應(yīng)在鎖骨中線第二肋間;如果是膿胸,應(yīng)選擇膿液集聚的最低位置。
 
  引流管的護理:密閉、通暢、無菌、記錄和觀察、拔管。具體措施看原文284頁-285頁。拔管注意是在患者深吸一口氣后,在吸氣末拔管,并用凡士林紗布和厚敷料封閉固定。
 
  開放性氣胸和張力性氣胸最喜歡考察的知識點就是如何急救。開放性氣胸的處理方式是:首先緊急封閉傷口,然后安全轉(zhuǎn)運、入院處理后積極處理和預(yù)防并發(fā)癥。而張力性氣胸需要立即在第二肋間連線處用粗針頭排氣減壓,并連接單向活瓣裝置;后再進行胸腔引流。
 
  對于所有氣胸患者,氣胸痊愈后一個月內(nèi)不宜參加劇烈體育活動,如打球、跑步、抬舉重物。伴有肋骨骨折的患者應(yīng)該3個月內(nèi)進行復(fù)查X線。
 
  血胸
 
  考察幾率較小,但容易和其他知識點混淆。
 
  血胸分為小量血胸(成人≤0.5L),中量血胸(0.5-1L)和大量血胸(>1L)。最常見的考點是血胸患者活動性出血的指征:1、每小時引流量>200ml,并持續(xù)3小時以上;2、引出的血液很快凝固、脈搏持續(xù)加快而血壓降低、補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定、HCT計數(shù)持續(xù)下降,胸部X線顯示大量陰影。
 
  胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見的癥狀,有胸廓骨折的病人更為顯著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物貯留,容易引起肺部并發(fā)癥。傷后出現(xiàn)呼吸困難,表明其損傷非常嚴(yán)重。引起呼吸困難的原因可為血液、分泌物殘留或誤吸引起呼吸道梗阻;氣胸及血胸引起肺受壓萎縮,使呼吸面積減少,肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流;多根多處肋骨骨折、肺實質(zhì)損傷以及創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征等。有呼吸困難的病人,應(yīng)根據(jù)上述原因分析判斷,進行相應(yīng)的處理。此外心臟損害、容量負(fù)荷過重等引起的肺水腫可出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難病人表現(xiàn)為呼吸加快、不能平臥,嚴(yán)重時各輔助肌均參加呼吸運動,病人端坐呼吸,可有鼻翼煽動及發(fā)紺。
 
  嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷休克的發(fā)生率很高,病人表現(xiàn)躁動不安、脈搏加快、血壓下降,引起的原因主要有胸腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重心肌挫傷、心臟壓塞、開放性氣胸及張力性氣胸引起的循環(huán)功能紊亂以及心臟瓣膜損傷等。但應(yīng)注意有無合并其他部位的損傷,凡是難以用胸部創(chuàng)傷解釋的休克,就應(yīng)考慮其他臟器,特別是腹腔臟器出血之可能。胸部創(chuàng)傷病人有咯血,表示肺或支氣管有損傷??拷伍T的肺實質(zhì)或較大的支氣管損傷,傷后咯血早而量多,靠近周邊的肺損傷出現(xiàn)咯血晚,也可無咯血。局部檢查如為張力性氣胸,可見肋間變平,患側(cè)胸腔膨隆,叩診呈過度反響,胸骨或肋骨骨折時可有局部凹陷或隆起。連枷胸病人吸氣時軟化的胸壁往內(nèi)凹陷,呼吸時往外凸出,形成反常呼吸運動。皮下氣腫為胸部創(chuàng)傷常見的體征,常見于張力性氣胸、氣管及食管破裂,因而對有皮下氣腫的病人,應(yīng)嚴(yán)密觀察,提高警惕。如為開放傷應(yīng)仔細檢查創(chuàng)口,包括大小、朝向、有無出口等。
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