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胸部創(chuàng)傷有什么檢查方法呢? 氣胸的治療

2017-09-08 來源:廊坊新朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:各型氣胸病人均應臥床休息,限制活動,肺壓縮〈30%時不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療,有感染存在時應視情況選用相應抗生素,多可以吸收。

  胸部創(chuàng)傷有什么檢查方法呢?

  體檢:注意生命體征變化。有無呼吸困難、休克及心臟壓塞表現。局部檢查應注意氣管有無移位,呼吸動度是否對稱,有無胸壁塌陷或反常呼吸,肋間是否膨隆或變窄,有無骨擦音或捻發(fā)感,有無叩診濁音或過度反響,有無呼吸音減低或心音改變。

  診斷性胸穿術及心包穿刺術:者為簡單易行的診斷手段:診斷氣、血胸穿刺點分別為第2肋間鎖骨中線外側和第6肋間腋后線前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺內,應稍退針后再抽吸。后者可了解有無心包積血,但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護下進行。

 ?。鼐€檢查:是目前胸部創(chuàng)傷最常見的檢查項目。通過平片,可以觀察有無肋骨骨折、骨折的數量及移位情況;可以反映有無血胸、氣胸;可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。

  CT與MRI:CT比X線技術的敏感性高100倍,顯著地提高了血胸、氣胸、肺實質損傷、心臟損傷、創(chuàng)傷性膈疝、大血管損傷等的檢出率。胸部CT對肺挫傷的診斷明顯優(yōu)于常規(guī)胸片。MRI掃描技術與CT不同,可多方位成像,可做橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意斜位斷層成像,既能顯示組織解剖結構及病理情況,又能反映組織生化環(huán)境及代謝情況,可根據創(chuàng)傷特點,人為選擇不同參數進行加權,以突出創(chuàng)傷部位與正常結構間的差別,可發(fā)現某些CT顯示不出的創(chuàng)傷。

  超聲技術:超聲技術除對胸骨骨折、肋骨骨折、心包積液、胸腔積液的診斷及指示穿刺部位有幫助外,更重要的用于心臟創(chuàng)傷所致瓣膜脫垂及腱索斷裂、膈的破裂、胸主動脈及其分支破裂以及主動脈假性動脈瘤的診斷。

  氣胸的治療

  1、一般處理:各型氣胸病人均應臥床休息,限制活動,肺壓縮〈30%時不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療,有感染存在時應視情況選用相應抗生素,多可以吸收。

  2、胸腔減壓:(1)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。

  3、手術治療:對內科積極治療肺仍不能復張,則需考慮手術治療。手術治療分為三種:第一種;傳統的開胸手術,創(chuàng)傷大,效果肯定,恢復慢?,F已很少應用。第二種,電視胸腔鏡手術,經過兩個或三個小孔進入胸腔手術,創(chuàng)傷小,亦能達到結扎肺部瘺口的目的,恢復快,兼顧美容效果。我科早已開展此種微創(chuàng)手術。成功率98%左右。第三種,達芬奇機器人手術,此種術式為新近引進,操作準確,創(chuàng)傷小,但是費用較高,在國外用的較多。根治難治性氣胸的一個很好的思路:完全封閉胸膜腔;不然,就算手術也會有可能復發(fā)。

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