冠脈搭橋術(shù)后為什么要綁胸帶？

　　為什么要綁胸帶

　　心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過(guò)胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來(lái)，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對(duì)稱，上肢負(fù)重過(guò)多、過(guò)早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。防止上述問(wèn)題的一個(gè)重要的辦法，就是使用胸部固定帶。

　　如何正確綁胸帶

　　正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過(guò)高，過(guò)高會(huì)卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會(huì)感覺很不舒服；也不能過(guò)低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒有緊繃約束的感覺，就過(guò)松了。

　　胸帶應(yīng)該綁多久

　　胸帶的使用時(shí)限并不是絕對(duì)的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒有具體的、個(gè)體化的建議，也沒有必要。我們一般建議打2-3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì)建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強(qiáng)胸骨保護(hù)。

　　如何自查胸骨愈合不良

　　如果病人活動(dòng)時(shí)不夠注意，例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動(dòng)家具或者提重物，使固定的胸骨發(fā)生松動(dòng)，病人在活動(dòng)上肢或咳嗽的時(shí)候會(huì)感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時(shí)鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。如果您感覺到上面說(shuō)的那種咯噔咯噔的響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動(dòng)，同時(shí)把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時(shí)發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。

　　冠脈搭橋術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)也有一定的潛在危險(xiǎn)性，特別對(duì)于心功能低下的病人，可能出現(xiàn)血壓下降、心率過(guò)快、劇烈胸痛、呼吸困難、眩暈、心律失常等。臨床上就發(fā)生過(guò)可能與活動(dòng)有關(guān)的房顫的實(shí)例。這些不良反應(yīng)多因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大引起，所以，要達(dá)到效果最好、風(fēng)險(xiǎn)最小的目的，確定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)量至關(guān)重要。

　　然而，對(duì)于冠心病病人，術(shù)前幾乎不可能通過(guò)踏車運(yùn)動(dòng)或平板運(yùn)動(dòng)確定最大心功能容量，即便能勉強(qiáng)確定，也不宜作為術(shù)后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樾g(shù)前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，從而低估心臟本身的功能。

　　所以，術(shù)后最大運(yùn)動(dòng)量只能根據(jù)病人當(dāng)時(shí)心功能狀況而定。運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率三者共同決定。鼓勵(lì)病人進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)，即以耐力運(yùn)動(dòng)為主。

　　其實(shí)，這個(gè)次極量是不確定的，因?yàn)殡S著心功能和體力的逐漸恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)耐量是逐漸增大的。要求病人逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，以病人能自我耐受、不感過(guò)度疲勞、無(wú)心慌氣短、不誘發(fā)心律失常和劇烈胸痛為度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈搭一支橋，康復(fù)進(jìn)程為15～20天，搭兩支或以上為20～28天，方能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　冠脈搭橋術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以從以下方面逐步進(jìn)行：

　　1、進(jìn)行吹瓶訓(xùn)練方法:取一個(gè)干凈的500mL輸液瓶，裝入500mL的自來(lái)水，給氧管一端沒入水中，用膠布固定在瓶身。患者采取坐位或半坐位，使其全身肌肉放松，使用縮唇式呼吸(即患者吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻地從雙唇之間逸出)，讓患者深吸一口氣后由給氧管另一端向瓶?jī)?nèi)吹氣，以患者不感到疲勞為宜，術(shù)前每日4～6次。術(shù)后頻率較術(shù)前減少，每日約3～4次，每次10～15分鐘。在此期間要鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以便使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來(lái)配合訓(xùn)練。

　　2、下床活動(dòng)術(shù)后24～48小時(shí)后在病人體力允許情況下，護(hù)士幫助病人逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床行室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能改善，逐漸加快步行速度。每日3次，每次200～400米。

　　3、活動(dòng)上肢包括上肢伸屈運(yùn)動(dòng)、上舉及適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。若手術(shù)切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活動(dòng)時(shí)有骨擦感，則避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)可以減緩關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防胸壁強(qiáng)直和胸壁肌肉萎縮，減輕肩背部疼痛和胸部壓迫感。

　　4、鼓勵(lì)病人生活自理包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能幫助病人恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加病人的自信心。

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