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心臟搭橋可以治療什么病癥

2014-09-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左主干病變或有嚴(yán)重三支病變的患者。這些患者如不及時(shí)手術(shù)可能發(fā)生猝死,每年死亡率在10%~15%。左主干狹窄50%以上的患者4年生存率為60%,手術(shù)治療可使其提高到90%。

  20世紀(jì)30年代,人們就嘗試用外科手術(shù)方法來治療冠心病,但效果不明顯。自1966年Kolessov用乳內(nèi)動(dòng)脈,其后Favaloro等用大隱靜脈,跨過嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈病變部位,將其吻合到管腔尚好的遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈上,即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG,或稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))取得成功以來,冠狀動(dòng)脈外科取得了重大進(jìn)展。

  心臟搭橋可以治療以下病癥:

  1.藥物治療不能緩解或頻發(fā)的心絞痛患者。

  2.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左主干病變或有嚴(yán)重三支病變的患者。這些患者如不及時(shí)手術(shù)可能發(fā)生猝死,每年死亡率在10%~15%。左主干狹窄50%以上的患者4年生存率為60%,手術(shù)治療可使其提高到90%,而且心功能得到明顯改善。前降支或回旋支近端狹窄>50%者應(yīng)予手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)伴有嚴(yán)重右冠狀動(dòng)脈病變、狹窄程度在75%以上、心功能不全的患者更有好處。對(duì)有1~2支病變,狹窄嚴(yán)重或在重要位置不能進(jìn)行介入治療的患者,即使心絞痛癥狀不明顯,但如合并左心功能不全、射血分?jǐn)?shù)(EF)<50%,也應(yīng)手術(shù)治療。

  3.介入性治療(PTCA和支架)失敗或CABG術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者。

  4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全的患者,應(yīng)急診手術(shù)或在全身情況穩(wěn)定后再手術(shù)。

  5.室壁瘤形成可行單純切除或同時(shí)行搭橋術(shù)。陳舊性心肌梗塞疤痕引起室性心律失常的患者,在電生理檢查后可考慮行心內(nèi)膜切除術(shù);由于陳舊心梗范圍大,引起心臟擴(kuò)大,心功能不全,即使未形成明確室壁瘤,也可在搭橋同時(shí)行左室成形術(shù)。

  6.陳舊性較大面積心梗但無心絞痛癥狀或左心功能不全、EF<40%的患者,應(yīng)行心肌核素和超聲心動(dòng)圖檢查,通過心肌存活試驗(yàn)判定是否需要手術(shù)。如有較多的存活心肌,手術(shù)后心功能有望得到改善,也應(yīng)手術(shù)治療。

  7.不穩(wěn)定型或變異型心絞痛,冠狀動(dòng)脈三支病變明確,經(jīng)積極內(nèi)科治療癥狀不能緩解,伴心電圖缺血改變或心肌酶學(xué)變化,提示心肌缺血未能改善或心內(nèi)膜下心肌梗死的患者,應(yīng)行急診手術(shù)。心肌梗塞發(fā)生6小時(shí)內(nèi)亦應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。

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