胸部骨折有什么癥狀，胸骨骨折的治療原則

　　胸部骨折多發(fā)生在人體正面遭受暴力撞擊的時(shí)候，臨床上最常見的案例是司機(jī)駕駛汽車發(fā)生意外，胸部正前方撞擊方向盤，引起胸部骨折。下面，我們來了解下胸部骨折的表現(xiàn)癥狀和基本治療原則。

　　胸部骨折的表現(xiàn)癥狀

　　胸部骨折一定是發(fā)生在胸部遭受外力撞擊的時(shí)候，如車禍時(shí)，方向盤對(duì)司機(jī)胸部的撞擊。受傷的部位一般都有明顯的腫脹和疼痛，可伴有呼吸道、胸腔血管或脊柱損傷。如果骨折發(fā)生移位的話，還可以看到骨頭畸形。通過胸部的側(cè)位片，胸部的CT檢查可確診。胸部骨折患者在接受體檢時(shí)，可有胸骨部位可見畸形胸骨區(qū)腫脹、明顯壓痛，可捫及到骨磨擦音；合并肋骨骨折時(shí)可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。易合并鈍性心臟損傷、氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷。

　　如何診治胸部骨折？

　　首先，胸部遭受外力正面撞擊且出現(xiàn)腫脹、疼痛者，需及時(shí)送往醫(yī)院做相關(guān)檢查，通過胸部的側(cè)位片，胸部的CT檢查可確診是否胸部骨折。確診后，病人就要避免上身（醫(yī)學(xué)上稱之為軀干的部分）的扭動(dòng)，以預(yù)防骨折斷端刺傷后面的心臟。通常胸骨骨折是需要留院觀察的，因?yàn)樾枰t(yī)生做一些檢測和檢查，來了解有沒有心臟的損傷，以便對(duì)一些嚴(yán)重的危險(xiǎn)情況進(jìn)行處理。無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕，合并臟器損傷的機(jī)會(huì)少，一般不需手術(shù)，但應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)胸骨移位的胸部骨折是需要通過手術(shù)重新固定的。

　　胸骨骨折的治療原則

　　1、無移位的胸骨骨折時(shí)，單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛為主，防止并發(fā)癥發(fā)生。可臥床休息3～4周，平臥位時(shí)應(yīng)免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位。

　　2、疼痛劇烈時(shí)，可口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉，局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

　　3、有移位的胸骨骨折時(shí)，應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡早復(fù)位。多在局麻下手法復(fù)位，避免暴力產(chǎn)生合并傷，復(fù)位后必須臥床休息2～3周；手法復(fù)位困難、存在胸骨浮動(dòng)的病人多需全麻下手術(shù)切開復(fù)位，不銹鋼絲固定，術(shù)后主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)。也可采取過伸復(fù)位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過伸，可使胸骨骨折片復(fù)位。一般保持過伸臥位半個(gè)月即可。

　　對(duì)于發(fā)生胸部骨折的患者而言，骨折治療有“三分治療，七分鍛煉”的說法，患者應(yīng)在接受專業(yè)治療的同時(shí)增強(qiáng)鍛煉。

　　肩胛骨骨折合并嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷——手術(shù)？保守治療？

　　創(chuàng)傷骨科上肢一病區(qū)收治了一位特殊的患者，這是一名已過花甲之年的多發(fā)傷病人，老人此前遭遇重大車禍，左側(cè)肩胛骨骨折，且伴有嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，多對(duì)肋骨骨折，因此患者在入院最初被收入我院心胸外科，經(jīng)過積極治療原發(fā)疾病后，行多根肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。胸部情況穩(wěn)定后，患者轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科上肢一病區(qū)繼續(xù)治療。

　　此時(shí)距離患者受傷已過3周，肋骨行手術(shù)治療的切口有輕度的紅腫，部位正好在肩胛骨手術(shù)入路周圍，此時(shí)如果行手術(shù)治療，無疑會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是如果行手術(shù)治療，術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)與保守治療相比會(huì)不會(huì)有明顯改善？

　　帶著這些擔(dān)心與疑問，科室首先對(duì)患者的左側(cè)肩胛骨做了3D打印，根據(jù)患者骨折類型，做了細(xì)致分析，同時(shí)查閱了大量的相關(guān)參考文獻(xiàn)，并請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，也在科里進(jìn)行了多次討論?？紤]到患側(cè)肩胛骨的盂極角改變不大，結(jié)合3D打印的模型，最終認(rèn)為保守治療更適合此病人。但患者提出，他對(duì)生活質(zhì)量要求比較高，對(duì)患肢的功能要求很高，希望能通過手術(shù)將左肩功能恢復(fù)到跟受傷前一樣，堅(jiān)持要求手術(shù)治療。主管醫(yī)師多次與老人溝通，反復(fù)講解，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為老人制定了詳細(xì)的康復(fù)方案，并請(qǐng)來了康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診，最終，老人由開始的擔(dān)心轉(zhuǎn)變?yōu)樾湃?，同意了保守治療。此時(shí)距離患者受傷已經(jīng)4周了，老人開始康復(fù)鍛煉，科主任魏萬富每天都去病房看望老人，親自指導(dǎo)康復(fù)，鼓勵(lì)或者指出鍛煉中的不足之處，使老人對(duì)康復(fù)充滿信心。

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