肥胖患者行心臟搭橋手術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)更高心臟搭橋手術(shù)后注意事項(xiàng)

2017-07-16 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好心臟功能，預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠(yuǎn)期生存率

　　肥胖患者行心臟搭橋手術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)更高

　　根據(jù)阿爾伯塔省大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院研究人員進(jìn)行的一系列研究，接受心臟旁路手術(shù)后30天內(nèi)，肥胖患者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。研究團(tuán)隊(duì)分析了地方性登記冊(cè)中56722名患者的數(shù)據(jù)，以檢查冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI，也稱為冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)）后體重指數(shù)（BMI）與各種結(jié)局之間的關(guān)系。

　　康復(fù)科學(xué)博士后研究員TasukuTerada最近在加拿大肥胖峰會(huì)上介紹了一系列的研究，他們發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)大于30的患者行心臟搭橋手術(shù)后報(bào)告出現(xiàn)感染的可能性是體重指數(shù)正?；颊叩?.9倍。這方面我們需要了解更多，以改善心臟病肥胖患者的臨床療效。

　　此外，發(fā)表在《加拿大心臟病雜志》上的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受PCI手術(shù)的患者中88%為肥胖患者，而接受CABG手術(shù)的患者中肥胖患者只占55%。PCI是一種非外科手術(shù)，由于心臟血管斑塊積聚而進(jìn)行人工擴(kuò)張。醫(yī)生把一個(gè)小支架放在血管內(nèi)防止血管再次狹窄。

　　Terada說(shuō)CABG手術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)或許可以解釋為什么肥胖患者更多選擇接受PCI手術(shù)。他解析道：“我們需要研究CABG手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高的原因，以及為什么更多的肥胖患者選擇接受PCI手術(shù)，是否因?yàn)樗麄冞m合做這個(gè)手術(shù)，或是術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該作為醫(yī)務(wù)人員做決定的一個(gè)考慮因素。”

　　手術(shù)感染意味著患者住院時(shí)間的增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源使用的增加。了解風(fēng)險(xiǎn)和潛在的結(jié)果能夠幫助衛(wèi)生保健提供者和患者在治療和資源使用上做出更明智的選擇。因此，進(jìn)一步的調(diào)查將有助于研究人員開(kāi)發(fā)出能降低感染風(fēng)險(xiǎn)的工具，并確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)闹委煛＠?，手術(shù)后胸部粘合劑的使用。

　　心臟搭橋手術(shù)后注意事項(xiàng)

　　一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)包括哪些方面?

　　心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好心臟功能，預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠(yuǎn)期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。

　　后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)主要是圍繞一下三個(gè)方面：

　　1、合理的藥物治療；

　　2、冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制；

　　3、生活習(xí)慣的改變。

　　以上3點(diǎn)看似簡(jiǎn)單，卻是廣大患者，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，指導(dǎo)術(shù)后治療和養(yǎng)護(hù)的要點(diǎn)。

　　二、術(shù)后都需要吃哪些藥物，吃多長(zhǎng)時(shí)間？

　　一般來(lái)講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：

　　1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂?duì)于保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問(wèn)題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。

　　2.β-受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克、阿替洛爾等，其中倍他樂(lè)克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過(guò)快的心率不僅對(duì)患者不必要，而且會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對(duì)有過(guò)急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應(yīng)用的意義更大。

　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用，特別是對(duì)對(duì)于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對(duì)于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACEI）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。

　　4.硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。對(duì)于沒(méi)有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月，不需要長(zhǎng)期服用。對(duì)于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無(wú)法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，需要長(zhǎng)期服用。

　　5.其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個(gè)月調(diào)整一次。

　　三、術(shù)后如果控制冠心病危險(xiǎn)因素？

　　冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、過(guò)度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會(huì)心理因素和家族遺傳因素等。

　　1.搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應(yīng)聽(tīng)取高血壓控制專家的意見(jiàn)。

　　2.搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L)，對(duì)于高?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對(duì)于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過(guò)程中，應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽(tīng)取內(nèi)分泌專家意見(jiàn)。

　　3.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療，通過(guò)調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，并加用必要藥物治療，目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/div>

　　4.對(duì)于肥胖患者，術(shù)后初期的目標(biāo)是通過(guò)調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，將體重減少10%左右。長(zhǎng)期的治療目標(biāo)是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25kg/m2以下，同時(shí)男性腰圍要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18.5–24，大于24時(shí)即屬于過(guò)重,大于27時(shí)即屬于肥胖)。

　　四、哪些生活習(xí)慣需要調(diào)整？

　　首先是停止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。

　　調(diào)整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調(diào)方式也很重要。在烹調(diào)動(dòng)物性食品中，絕對(duì)避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。

　　適當(dāng)增加活動(dòng)：輕癥患者術(shù)后住院期間就可以開(kāi)始活動(dòng)鍛煉，重癥患者要等臨床表現(xiàn)平穩(wěn)后開(kāi)始。建議每天做30-60分鐘中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等?？Х纫驎?huì)增加體內(nèi)的膽固醇。

　　調(diào)整心態(tài)，積極樂(lè)觀生活也非常重要。推薦每年注射流感疫苗。

　　五、搭橋術(shù)后需要定期做哪些檢查？

　　對(duì)于沒(méi)有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽(tīng)診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。

　　對(duì)于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負(fù)荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

純植物提取，促進(jìn)脂肪代謝，溶解多余脂肪，清理膽固醇，降血脂。

健客價(jià)：￥168

有利于人體內(nèi)鹽分、水分的排出，從而消除水腫。蛋白質(zhì)具有較長(zhǎng)的消化時(shí)間，給人的飽腹感較為持久，不容易感到饑餓，減少零食攝入蛋白質(zhì)可抑制促進(jìn)脂肪吸收的荷爾蒙分泌，減少贅肉生成。蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入不會(huì)變成無(wú)法消失的熱能囤積。

健客價(jià)：￥168

1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

健客價(jià)：￥83

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

買2送1 買5送3送的都是原品

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥15

本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。

健客價(jià)：￥18.6

1.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。

健客價(jià)：￥32

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥13

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥9

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥10

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

健客價(jià)：￥16

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥7.7

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥13

輕身減肥，益氣健脾，活血化瘀，寬胸去積。用于單純性肥胖。

健客價(jià)：￥108

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥4

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)益精血，扶正固本，通絡(luò)定痛，健脾豁痰，明目生津，潤(rùn)腸通便。用于各型高血脂癥，心腦血管硬化，單純性肥胖，習(xí)慣性便秘，痔瘡出血。

健客價(jià)：￥158

奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。魔茶貼貼瘦:輔助減肥。

健客價(jià)：￥698