乳糜胸輕患者會出現(xiàn)呼吸困難,身體困乏等癥狀,重患者可能會出現(xiàn)呼吸道衰竭或致死等。乳糜胸是由于患者體胸腔受損,導致乳糜液不能正常的流通而引起。對于乳糜胸病因分類按照不同的方法可以分為多種,比如外部因素,主要病因等等,下面讓我們了解一下乳糜胸的發(fā)病機制。
1、當胸導管受壓或堵塞時,管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂,乳糜液反流、溢出而進入縱隔,繼之穿破縱隔進入胸腔,形成乳糜性胸腔積液。
2、因胸導管壓力高,發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張、反流,乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔,由于解剖上的原因,阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時,僅出現(xiàn)右側乳糜胸,在第五胸椎以上時,則出現(xiàn)雙側乳糜胸。
溫馨提示:乳糜胸是由于胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔,其原因有多種,以損傷、結核、絲蟲病引起者預后較好,腫瘤引起者預后較差。
乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。臨床表現(xiàn)可有外傷或其他基礎病史,可有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀,積液多時呼吸困難,晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。該疾病如果治療不及時不但對患者的身體有很大的危害性,同時還嚴重威脅著患者的生命健康。因此大家在日常如果出現(xiàn)該疾病的癥狀時,還需盡早就醫(yī)診斷,確診后及時治療。
一、乳糜胸的診斷方法
乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定,乳狀胸水具有高度診斷價值。
進一步行放射性核素淋巴管顯像或x線淋巴管造影術,以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部ct檢查,了解胸導管沿途有無腫大淋巴結或其他腫物,這對確定病因是很必要的。
臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別,在鑒別時應注意以下2點:
1、真性乳糜液中,僅有50%呈乳狀,一般呈白色混濁,也可呈淺黃色或粉紅色,無異味,比重在1.012~1.025之間,ph偏堿(7.40~7.80),蛋白>30g/l,細胞數(shù)較少,主要為淋巴細胞[(0.4~6.8)×109/l],罕見中性粒細胞,細菌培養(yǎng)為陰性,顯微鏡下可見脂肪小滴,乳糜液脂肪含量一般>40g/l,甘油三酯(tg)含量高(當>1.1g/l時可診斷,若<0.5g/l時可排除),膽固醇含量較低,膽固醇/甘油三酯<1.0。
2、狀胸水并非都是乳糜胸,而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液,真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈,脂肪及甘油三酯含量高,蘇丹Ⅲ染色陽性,脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶,假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈,肉眼或鏡下可見析光性強的膽固醇結晶或大量退行性細胞,不含脂肪球及乳糜微粒,膽固醇多高達2.5g/l。
二、乳糜胸的輔助檢查
1.胸腔積液外觀:0.50呈牛奶狀,0.12呈漿液性或漿液血性,放置后上層有油狀薄膜,離心沉淀后仍渾濁。
2.胸腔積液檢查:胸液甘油三酯測定常>2.75mmol/l,且高于血漿含量,膽固醇/甘油三酯<1。
3.x線檢查:平片多呈現(xiàn)中量,大量積液影像,可通過ct片觀察肺,縱隔,胸膜原發(fā)及轉移性腫瘤,淋巴管造影可用來明確胸導管的部位和其破口的部位。
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