胸部創(chuàng)傷比較常見，大家應(yīng)該都不陌生吧。多見于工礦交通建筑等事故或自然災(zāi)害。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場或運(yùn)送途中死亡，因此胸部創(chuàng)傷的后果可想而知。那么該如何鑒別胸部創(chuàng)傷呢？我們一起來了解一下：

　　胸部創(chuàng)傷的鑒別方法：

　　一般來說，胸部創(chuàng)傷主要是由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷，有時合并腹部損傷。胸部創(chuàng)傷的主要癥狀是胸痛，常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時加劇，尤以肋骨骨折者為甚，其次是呼吸困難。

　　開放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜，使胸膜與外界空氣直接相通?；颊呶鼩鈺r，空氣隨呼吸進(jìn)出傷口而發(fā)出“咝、咝”的聲音，并有嚴(yán)重的呼吸困難、血壓下降、脈細(xì)弱等癥狀。此時要用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，不讓空氣通過。如手邊無密封材料時，要立即用衣物捂著傷口，患部向下側(cè)臥，急送醫(yī)院處理。

　　發(fā)生張力性氣胸時，空氣隨著吸氣動作自傷口進(jìn)入胸腔，呼氣時，胸腔內(nèi)的氣體排不出去。胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎縮，甚至影響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能，還可引起呼吸和循環(huán)功能障礙。

　　胸部損傷后，不同的癥狀表明胸部受損的程度和部位。如胸部外傷后，呼吸時感到劇痛，可能是肋骨骨折。如有嚴(yán)重的呼吸困難，可能已造成血胸或氣胸。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時，就應(yīng)考慮有可能是肺部受到損傷。一旦遇見胸部外傷的患者，一定要及時、正確地處理傷口，保證其心、肺的正常功能，為進(jìn)一步搶救創(chuàng)造條件。

　　以上內(nèi)容就是今天給大家介紹的關(guān)于胸部創(chuàng)傷的鑒別，相信您已經(jīng)有所了解了，真心的希望我們的分享能夠幫助到您！我們在此也提醒各位，一旦胸部創(chuàng)傷，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院救治，時間很寶貴，不要拖延，否則后果很嚴(yán)重。祝愿大家都擁有一個健康的身體！

　　胸部創(chuàng)傷發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷  在平時或戰(zhàn)時都較常見  據(jù)估計(jì)約占全身創(chuàng)傷的  /    在創(chuàng)傷死亡者中  約    ％主要因胸部創(chuàng)傷所致  但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡的百分比卻不高  原因是嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷者多數(shù)于現(xiàn)場或運(yùn)送途中死亡  僅約  ％送至醫(yī)院時仍存活  故及時而正確的現(xiàn)場急救處理以及完善而有效的轉(zhuǎn)送系統(tǒng)是非常重要的

　　胸部創(chuàng)傷的原因：

　　平時胸部創(chuàng)傷多見于工礦  交通  建筑等事故或自然災(zāi)害  戰(zhàn)時胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高  據(jù)統(tǒng)計(jì)在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的    ％  目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因  陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達(dá)    ％

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟  正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能  對維持正常的循環(huán)  呼吸生理功能極其重要  一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時  必然會影響正常呼吸  循環(huán)功能的維持  引起一系列的病理生理改變  導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭  若沒有及時正確的處理  后果極為嚴(yán)重  傷員可很快死亡  在急救處理時  按病情的輕重緩急  迅速果斷地采取積極有效的措施  多數(shù)傷員均可解除危險(xiǎn)而獲得治愈  僅有    ％的傷員需作開胸探查手術(shù)治療

　　胸部創(chuàng)傷的分類：

　　可從以下三個角度分類

　　按致傷原因和傷情分類 　可分為:①閉合性損傷  是胸部受暴力撞擊或擠壓所致的胸部組織和臟器損傷  但胸膜腔與外界大氣不直接相通  常見的致傷原因有擠壓傷  鈍器打擊傷  高空墜落傷  爆震傷等  輕者只有胸壁軟組織挫傷或單純性肋骨骨折  重者可有內(nèi)臟損傷(主要是心肺損傷)  多處肋骨骨折  并可引起氣胸  血胸  縱隔或皮下氣腫  損傷性窒息及膈疝等  爆震傷是爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)大氣流沖擊波作用于胸部而引起胸內(nèi)臟器（主要是肺臟）的損傷  主要見于戰(zhàn)時  平時可見于工礦爆炸事故  偶可由于吸入火焰  高熱氣體或蒸氣而伴有呼吸道燒傷  胸部閉合性損傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織或器官的數(shù)量和傷情  以及有無胸外合并損傷  ②開放性損傷  損傷穿破胸膜  使胸膜腔與外界相通  造成氣胸  血胸或血?dú)庑?nbsp; 有時還可穿破膈肌或傷及腹內(nèi)臟器  主要見于戰(zhàn)時的火器傷  在平時多為銳器刺傷

　　按損傷程度分類 　可分兩類：①非穿透傷  只傷及胸壁  而胸膜或縱隔完整無損  ②穿透傷  損傷穿通胸膜腔或縱隔

　　按傷道情況分類 　可分三類：①貫通傷  損傷既有入口又有出口  常伴有內(nèi)臟損傷  ②盲管傷  傷道只有入口而無出口  往往有異物存留  易致繼發(fā)感染  ③切線傷  傷道僅切過胸壁或胸膜腔周緣

　　胸部創(chuàng)傷病理生理改變：

　　包括以下五個方面

　　胸廓完整性及胸廓運(yùn)動協(xié)調(diào)性的破壞 　正常呼吸運(yùn)動有賴于完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動的協(xié)調(diào)和對稱  在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折  雙側(cè)多根肋骨骨折  合并胸骨骨折的肋骨骨折時  受傷的胸壁部分脫離胸廓整體  失去支持  形成浮游（動）胸壁  也稱連枷胸  該部分胸壁在吸氣時反而向內(nèi)塌陷  使傷側(cè)肺受壓不能膨脹  并使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高  縱隔向?qū)?cè)移位  使對側(cè)肺也受壓縮  在呼氣時該部分胸壁反而向外膨出  傷側(cè)胸膜腔壓力變小  肺膨脹  致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出  于是產(chǎn)生矛盾（反常）呼吸  其結(jié)果是肺通氣量減少  殘氣量增加  二氧化碳蓄積  缺氧  縱隔擺動和撲動  回心血量減少  心搏出量減少  上述變化可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭

　　正常胸膜腔負(fù)壓的減小或消失 正常胸膜腔負(fù)壓(-  ～-    cmH  O)的存在  對維持正常的呼吸運(yùn)動  保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的  發(fā)生氣胸（尤其是張力性氣胸或開放性氣胸）  血胸  血?dú)庑貢r  胸膜腔正常負(fù)壓減小  消失甚至變成正壓  傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高  肺受壓而萎縮  縱隔向?qū)?cè)移位  使對側(cè)肺組織受壓  縱隔擺動  其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧  靜脈因心血量的受阻使心排血量下降  均可造成呼吸循環(huán)功能不全  這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時尤為明顯而嚴(yán)重  此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負(fù)壓產(chǎn)生影響

　　胸膜－肺休克 　在胸部開放性損傷時  大量空氣進(jìn)入胸膜腔  對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激  以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激  均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克  稱為胸膜－肺休克

　　循環(huán)功能不全或衰竭 　在存在浮游胸壁  反常呼吸運(yùn)動  胸膜腔負(fù)壓減小或消失的胸部損傷中  胸膜腔內(nèi)壓力增高  縱隔移位  擺動和撲動  使腔靜脈扭曲移位  靜脈血向心回流受阻  回心血量減少  心排出量減少  冠狀動脈灌注及外周循環(huán)灌注不良  導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭  在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時  就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全  循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少  從而加重了通氣/灌注比例失調(diào)  進(jìn)一步影響呼吸功能

　　呼吸道梗阻 　嚴(yán)重胸部損傷  由于肺組織內(nèi)出血  支氣管的痙攣及分泌物增多  或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動作  使呼吸道內(nèi)分泌物  血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻  引起缺氧甚至窒息

　　胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：

　　視損傷嚴(yán)重程度而異  主要有以下幾種

　　疼痛 　受傷部位劇烈疼痛  呼吸或咳嗽時加劇

　　出血 　可以是胸壁傷口的出血  也可以表現(xiàn)為血胸

　　咯血 　較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血  但肺損傷不一定都有咯血  肺表面挫傷可無咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊  肺爆震傷者在口  鼻腔內(nèi)可見血性泡沫樣分泌物

　　呼吸困難 　氣胸  血胸  連枷胸  反常呼吸  肺損傷  縱隔氣腫  呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難

　　休克 　見于嚴(yán)重胸廓創(chuàng)傷  心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血  心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克；開放性氣胸可引起胸膜－肺休克  因治療原則不同  應(yīng)鑒別各種不同原因引起的休克

　　皮下氣腫及縱隔氣腫 　常見  空氣來源于肺  氣管  支氣管或食管的裂傷  經(jīng)裂傷的壁層胸膜  縱隔胸膜或肺泡細(xì)支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織  胸壁皮下氣腫最先出現(xiàn)  縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部  嚴(yán)重時（如存在張力性氣胸）  氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延  上達(dá)頸面部  下達(dá)腹壁  陰囊及腹股溝區(qū)  張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙

　　胸壁傷口  傷道 　在開放性胸部創(chuàng)傷時  在胸壁可見傷口  根據(jù)傷口  傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器  以及是否同時有腹腔內(nèi)臟器的損傷

　　胸部創(chuàng)傷的急癥處理原則：

　　應(yīng)盡快糾正或終止上述病理過程

　　心  肺復(fù)蘇 　對有嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙或已處于瀕死狀態(tài)者  應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)

　　保持呼吸道通暢 及時清除口腔及氣管內(nèi)分泌物  如痰  血塊  胃內(nèi)容物等  可用手將口腔內(nèi)分泌物挖出  緊急時可用口對口吸痰  在病情不重的清醒傷員  可給予適當(dāng)止痛藥或肋間神經(jīng)阻滯處理以減輕疼痛后  鼓勵作有效的咳嗽排痰  在傷勢較重?zé)o力咳痰者  可用鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)吸痰  或經(jīng)喉鏡氣管鏡吸痰  必要時行氣管切開  以利吸痰

　　補(bǔ)充血容量 　對失血性休克傷員要根據(jù)病情輸入全血  血漿或代用品以補(bǔ)充血容量  糾正休克

　　盡快消除胸壁軟化及反常呼吸運(yùn)動 　采用各種方法使軟化胸壁固定以保持穩(wěn)定  從而減輕或消除反常呼吸運(yùn)動  如讓傷員臥向受傷側(cè)胸壁  軟化胸壁用棉墊和繃帶包扎或長寬膠布條重疊固定；局部沙袋壓迫固定  用巾鉗在胸壁肋骨作重力牽引固定等  對病情嚴(yán)重者還可經(jīng)氣管插管或氣管切開  應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸通氣  有時亦可通過手術(shù)用鋼針行肋骨骨折的內(nèi)固定

　　迅速解除胸內(nèi)高壓以恢復(fù)正常胸膜腔負(fù)壓 　對氣胸特別是張力性氣胸應(yīng)立即行第二肋間的胸腔穿刺或胸腔閉式引流  以迅速減除胸內(nèi)高壓  對大量血胸或血?dú)庑匾鄳?yīng)采取胸腔穿刺或閉式引流予以減壓  在胸腔閉式引流后  若持續(xù)不斷有大量氣體排出  病人呼吸困難不緩解  傷側(cè)肺仍不能復(fù)張時  則常提示有嚴(yán)重的肺裂傷  支氣管損傷或食管損傷

　　開放性氣胸的急救 　應(yīng)立即用消毒的厚敷料（多層無菌的凡士林紗布  外加厚紗布或棉墊）覆蓋封閉傷口  再用寬膠布繃帶或胸帶包扎固定  使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸  然后按閉合性氣胸進(jìn)行處理  在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意防止固定敷料的移位或滑脫

　　對血胸的處理 　目前主張?jiān)缙谛厍淮┐袒蛐厍婚]式引流以排除胸內(nèi)積血  以利于肺的膨脹及胸內(nèi)負(fù)壓的恢復(fù)  并可防止日后凝固性血胸  纖維胸及胸腔繼發(fā)感染形成膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生  在已放置胸腔閉式引流的血胸傷員  應(yīng)密切觀察胸腔引流血液的量和速度  若引流血量每小時超過      ml  持續(xù)  小時以上  則提示胸內(nèi)有進(jìn)行性的活動出血

　　對心包積血的處理 　有心包填塞癥狀時應(yīng)立即作心包穿刺減壓  緩解心包填塞癥狀及引起的血液動力學(xué)改變  并積極作好開胸探查的手術(shù)準(zhǔn)備

　　胸壁傷口的處理 　在處理上述諸類緊急情況病情穩(wěn)定后  根據(jù)胸壁傷口的污染程度和受傷時間  采取進(jìn)一步的手術(shù)清創(chuàng)縫合或清創(chuàng)后延期縫合處理  受傷在    小時以內(nèi)污染不嚴(yán)重的傷口可在清創(chuàng)后一期縫合  該類傷員應(yīng)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素

　　開胸探查 　手術(shù)的指征為：①進(jìn)行性血胸；②嚴(yán)重的肺組織裂傷或氣管  支氣管損傷；③心臟大血管損傷引起的心包積血或心包填塞；④食管損傷或破裂；⑤膈肌損傷破裂或膈疝形成；⑥胸導(dǎo)管損傷；⑦胸腔內(nèi)異物存留

　　復(fù)合傷的處理 　嚴(yán)重的胸部損傷常是復(fù)合傷  可同時合并頭顱  腹盆腔  四肢脊柱等損傷  故應(yīng)根據(jù)不同損傷的不同病情  分別予以處理  有時需要多專業(yè)  多學(xué)科的共同搶救治療  避免顧此失彼或主次不分

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